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目 錄
一、 首診負(fù)責(zé)制度
二、 三級醫(yī)師查房制度
三、 危重及疑難病例討論制度
四、 醫(yī)師外出會診管理制度
五、 會診制度
六、 危重病人搶救制度
七、 手術(shù)分級管理及術(shù)前討論制度
八、 查對制度
九、 三級醫(yī)師值班及交接班制度
十、 死亡病例討論制度
十一、 綜合醫(yī)院分級護(hù)理指導(dǎo)原則
十二、 醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度
十三、 臨床用血管理辦法
十四、 病案管理規(guī)范
十五、 患者知情同意告知制度
十六、 中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法（略）
十七、 中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法（略）
一、首診負(fù)責(zé)制度
一、來我院就診病人（包括急、危重病人），第一次接診的醫(yī)師或科室為首診醫(yī)師和首診科室，首診醫(yī)師對患者的檢查、診斷、治療、搶救、轉(zhuǎn)院和轉(zhuǎn)科等工作負(fù)責(zé)，不得以任何理由推諉病人，拒病人于院外。
二、病人來院及臨床各科后，首診醫(yī)師應(yīng)首先診視病人，詳細(xì)詢問病史，進(jìn)行體格檢查、必要的輔助檢查和處理，并認(rèn)真書寫病歷及就診時間，對診斷明確的患者應(yīng)積極治療或提出處理意見（病人未提供病歷的由首診醫(yī)師提供病歷并收費）；如有疑難應(yīng)及時向上級醫(yī)師請示、報告，不得以任何借口把病人推給其他醫(yī)師。
三、當(dāng)病人的診斷不明確和/或跨科、跨專業(yè)的，首診醫(yī)師應(yīng)先對癥治療。急、危重病人則要求遵從先執(zhí)行在本科的搶救治療，然后及時請上級醫(yī)師或再請相關(guān)科室醫(yī)師會診，再決定最后歸屬科室的原則。
四、首診醫(yī)師在處理患者，特別是急、危、重患者時，有組織相關(guān)人員會診、決定患者收住科室等醫(yī)療行為的決定權(quán)，任何科室、任何個人不得以任何理由推諉或拒絕。
五、門、急診病人需要請其他科室會診時，應(yīng)由首診醫(yī)師在病歷上書寫會診科室、理由和目的，急危重病人需有關(guān)科室會診搶救時先行口頭邀請會診。被邀科室接到會診請求后，必須立即派人前往。在會診醫(yī)師未到達(dá)之前，首診科室必須積極進(jìn)行救治，認(rèn)真觀察病情并做好詳細(xì)記錄。
六、會診后，應(yīng)確定病人診療的歸屬科室，并由該科室負(fù)責(zé)病人的診療，如屬搶救性質(zhì)的則應(yīng)以主要疾病所屬科為主組織搶救治療，有關(guān)科室應(yīng)積極主動配合。對一時難以確定所屬專業(yè)的病人則應(yīng)由首診科室與被邀科室共同商量診治方案，共同配合處理好病人。
七、對急、危、重患者，首診醫(yī)師應(yīng)采取積極措施負(fù)責(zé)實施搶救。如為非所屬專業(yè)疾病或多科疾病，應(yīng)組織相關(guān)科室會診或報告醫(yī)院主管部門組織會診。危重癥患者如需檢查、住院或轉(zhuǎn)院者，首診醫(yī)師應(yīng)陪同或安排醫(yī)務(wù)人員陪同護(hù)送。
八、對某些不屬本院收治范圍的病人或必須轉(zhuǎn)院的�？埔呻y危重病人，首診醫(yī)師及其上級醫(yī)師必須進(jìn)行全面、認(rèn)真的檢查，并實施必要的搶救措施，待病人病情基本穩(wěn)定并請示科主任同意后，報告業(yè)務(wù)總值備案后，辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)。轉(zhuǎn)院前要做好診治及處理記錄，并把情況向病人及家屬認(rèn)真交待清楚，征得患方理解和配合。決定轉(zhuǎn)院時，認(rèn)真填寫轉(zhuǎn)診同意書，我院派救護(hù)車和醫(yī)務(wù)人員護(hù)送（輕癥患者除外），當(dāng)面與接收醫(yī)院交待病情、在我院檢查及初步處理情況。
九、首診醫(yī)師下班前，應(yīng)將患者移交接班醫(yī)師，把患者的病情及需注意的事項交代清楚，并認(rèn)真做好交接班。
十、不能跨科診治患者。
二、三級醫(yī)師查房制度
三級醫(yī)師查房是臨床醫(yī)療的重要活動，具有常規(guī)診療工作、解決實際診治問題、提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全和培訓(xùn)下級醫(yī)師的作用。各級醫(yī)師必須嚴(yán)格遵守本制度。
一、三級醫(yī)師查房的基本要求
1、對住院病人必須有固定的主管醫(yī)師負(fù)責(zé)診療工作，實行住院醫(yī)師、主治醫(yī)師和主任（副主任）醫(yī)師三級醫(yī)師負(fù)責(zé)制。
2、常規(guī)查房一般在上午進(jìn)行，上級醫(yī)師的查房，各級下級醫(yī)師必須參加。
3、查房前醫(yī)護(hù)人員要做好準(zhǔn)備工作，如病歷、X光片，各項有關(guān)檢查報告及所需用的檢查器材等。查房時要自上而下逐級嚴(yán)格要求，認(rèn)真負(fù)責(zé)。上級醫(yī)師查房時，主管病人的住院醫(yī)師要報告簡要病歷、當(dāng)前病情并提出需要解決的問題。上級醫(yī)師必須根據(jù)情況進(jìn)行病史補充詢問、做必要檢查后對病情進(jìn)行分析，本著對醫(yī)療質(zhì)量負(fù)責(zé)的態(tài)度作出診療意見。
4、對新入院的疑難、危重等特殊病人，主管醫(yī)師要隨時觀察病情的變化并作出及時處理，必要時應(yīng)及時請上級醫(yī)師（直至科主任）診視病人，指導(dǎo)處理。
5、參加查房人員要求儀表整潔、舉止端莊穩(wěn)重，查房所用的物品不得放在病人的床上。查房時要注意保護(hù)病人的隱私。
6、查房時要做好醫(yī)患溝通，及時將查房的意見和診療建議告知病人或其家屬。并認(rèn)真執(zhí)行《醫(yī)療活動病人知情同意簽署制度》。
7、查房中要注意做好醫(yī)療保護(hù)工作，不得在病人或其家屬面前
隨意談?wù)撈洳∏榧皩Σ∪说脑\療情況亂發(fā)議論。醫(yī)務(wù)人員之間就病人病情的討論意見不得隨便對外泄露。
二、三級醫(yī)師查房分為：
住院醫(yī)師查房、主治醫(yī)師查房；病區(qū)主任（副主任）醫(yī)師查房；科主任大查房。
三、住院醫(yī)師查房
1、一般每日查房至少2次，分別在上午、下午，全面查房一般安排在上午，重點病人要密切觀察。住院醫(yī)師查房時，進(jìn)修、實習(xí)醫(yī)生要參加。
2、每天堅持全面查房與重點查房相結(jié)合。全面查房主要是解決病人的初步診斷、檢查、治療、護(hù)理以及與治療有關(guān)的飲食、生活等問題，檢查當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行情況，給予必要的臨時醫(yī)囑并開寫次晨特殊檢查的醫(yī)囑。
重點查房主要對危重、疑難、新入院或手術(shù)后病人的應(yīng)急處理。應(yīng)先對危重、疑難、新入院或手術(shù)后病人進(jìn)行巡診，詳細(xì)詢問病情，做必要的全面體檢，分析有關(guān)化驗或特殊檢查結(jié)果，進(jìn)行初步診斷，作出可行的診療計劃（包括各項檢查、藥物治療、護(hù)理、飲食）等。
3、在對住院病人的診治中遇到超出自己能力范圍醫(yī)療情況要及時向上級醫(yī)師請示匯報。
4、每天查房情況應(yīng)由主管住院醫(yī)師（進(jìn)修、實習(xí)醫(yī)師）每天或隨時記載于病程記錄（包括手術(shù)記錄、治療記錄、出院病人的記錄等）中，并均應(yīng)依時填寫，以便主治醫(yī)師隨時了解。也可作為主治醫(yī)師對住院醫(yī)師（進(jìn)修、實習(xí)醫(yī)生）的醫(yī)療質(zhì)量、業(yè)務(wù)水平的考查依據(jù)。
四、主治醫(yī)師查房
1、主治醫(yī)師一般每日查房一次。
2、對所管的病人分組進(jìn)行系統(tǒng)查房，安排特殊檢查或手術(shù)時間、決定手術(shù)者，決定出、轉(zhuǎn)院問題。尤其對新入院、重危、診斷未明、治療效果不好的病員進(jìn)行重點檢查與討論。
3、對疑難病人、危重病人要重點掌握，隨時了解病情變化聽取醫(yī)師和護(hù)士的反映，傾聽患者的陳述：了解患者病情變化并征求對醫(yī)療、護(hù)理、飲食等的意見。
4、檢查病歷并糾正其中錯誤的記錄，核查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果。
5、指導(dǎo)下級醫(yī)生工作，督促下級醫(yī)生執(zhí)行上級醫(yī)師的查房意見，并要將處理經(jīng)過及時向上級醫(yī)師匯報。
6、查房完畢后，下級醫(yī)師應(yīng)在病程記錄中對主治醫(yī)師查房的意見做好記載，主治醫(yī)師對自己查房的記錄進(jìn)行審閱并簽字確認(rèn)。
五、病區(qū)主任（副主任）醫(yī)師查房
1、主任（副主任）醫(yī)師每周查房2-3次，重點在治療組的疑、難、危、重病人，提出指導(dǎo)意見。
2、查房前一天，主管病人的住院醫(yī)師、主治醫(yī)師必須做好病歷復(fù)習(xí)及臨床各項資料，匯報病情的準(zhǔn)備。
3、查房時主治醫(yī)師、住院醫(yī)生、進(jìn)修醫(yī)生、實習(xí)醫(yī)生或責(zé)任護(hù)士均應(yīng)參加。
4、查房過程中，主任（副主任）醫(yī)師應(yīng)針對本組病人的實際，有目的地考查本組醫(yī)生對病人臨床資料的掌握情況，體檢有無錯漏、診斷是否確切，處理是否妥當(dāng)。并對病例特點、診斷、最佳處理方案的選擇等方面提出自己的意見。并講授與病例有關(guān)的個人經(jīng)驗體會及進(jìn)展情況等。
5、主管病人的醫(yī)師（進(jìn)修，實習(xí)生）應(yīng)在病程記錄中記載主任（副主任）醫(yī)師查房的意見，主任（副主任）醫(yī)師應(yīng)對自己查房的記錄及時進(jìn)行審閱并簽字確認(rèn)。
六、學(xué)科（專業(yè)）主任大查房
1、科主任大查房由本科（三級學(xué)科）具有高級職稱的科主任主持（科主任不具有高級職稱者，由本科最高資歷的高級職稱者主持），每月1次，科主任大查房日應(yīng)相對固定�？浦魅尾辉趰彆r須委托科副主任或本科高級職稱者主持。
2、查房參加人員包括本科的所有醫(yī)生、進(jìn)修醫(yī)生、實習(xí)醫(yī)生、護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士及有關(guān)人員。
3、科主任大查房重點解決危重、疑難病例的診斷、處理：決定重大手術(shù)及特殊診療；抽查普通病人或新入院病人的診斷及治療計劃；抽查醫(yī)囑、病歷質(zhì)量；培訓(xùn)下級醫(yī)生的臨床思維能力和臨床實踐能力。
4、科主任大查房日前1~2天，科主任應(yīng)通過向各治療組了解病人情況而確定查房的重點病例，并通知科內(nèi)所屬人員。主管病人的住院醫(yī)師、主治醫(yī)師必須事先熟悉病情，準(zhǔn)備好各項有關(guān)材料，歸納提出診療工作中需要解決的問題，做好病情報告準(zhǔn)備工作。所有參加人員均應(yīng)做好相應(yīng)準(zhǔn)備�？浦魅雾毦筒榉康闹饕獌�(nèi)容做好必要的準(zhǔn)備，查房內(nèi)容應(yīng)有結(jié)合查房病歷的基礎(chǔ)理論及臨床分析，有新進(jìn)展情況介紹，所得出結(jié)論對查房病例的診療有指導(dǎo)意義。
5、科主任大查房的程序規(guī)范：
（1）由科主任帶領(lǐng)進(jìn)入病房，科主任站在病人右側(cè)，主管醫(yī)師及其上級醫(yī)師站在病人左側(cè)，責(zé)任護(hù)士應(yīng)備托盤及手電、壓舌板、叩診錘等查房常用物品站在科主任的側(cè)后方。其他參加查房人員分別靠近病床旁站立。
（2）人員就位后，主管醫(yī)師主動報告病歷，報告病歷要求簡明扼要、重點突出、問題清晰，上級醫(yī)師可做簡要糾正或補充，并如實回答科主任所提出的問題。
（3）科主任進(jìn)行補充問診和查體，主管醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士應(yīng)主動協(xié)助配合。
（4）科主任查視病人后，主持分析討論，參加人員對有關(guān)問題發(fā)表意見或提出問題，一般先由主管醫(yī)師就所查病人的病史特點、診斷、治療及存在的問題做較系統(tǒng)的發(fā)言，上級醫(yī)師做糾正和補充發(fā)言，其他醫(yī)師應(yīng)各抒己見、積極發(fā)表意見，最后由科主任集中大家意見做總結(jié)發(fā)言。應(yīng)對病例的診治問題有明確態(tài)度和指示，扼要講授與病例有關(guān)的個人經(jīng)驗體會及進(jìn)展情況等。
（5）科主任應(yīng)指定一名醫(yī)師在《科室醫(yī)療活動記錄簿》上現(xiàn)場做好記錄。
6、查房完畢后，主管醫(yī)師應(yīng)在病程記錄中對主任查房的意見做好記載，查房科主任須對自己查房的記錄進(jìn)行審閱并簽字確認(rèn)。各級醫(yī)師對科主任查房的指示要認(rèn)真執(zhí)行并及時反饋。
三、危重及疑難病例討論制度
一、凡在三日內(nèi)不能確診的住院病人或在診斷、治療方面存在疑問的病例、具有教學(xué)意義的病例、少見病例，以及危重病例，應(yīng)全科范圍內(nèi)進(jìn)行病例討論。
二、每次病例討論前，主管醫(yī)師須事先做好準(zhǔn)備，將有關(guān)材料整理完善，寫出病歷摘要，做好發(fā)言準(zhǔn)備，會診時由科主任或病區(qū)專業(yè)負(fù)責(zé)醫(yī)師主持，要求科室人員、進(jìn)修醫(yī)師、實習(xí)醫(yī)師全部參加，主管醫(yī)師介紹有關(guān)病情、診斷、治療和需要討論的重點問題，認(rèn)真進(jìn)行討論，每次討論應(yīng)有一個對診斷、治療有指導(dǎo)意義的結(jié)論。
三、病例討論由主管醫(yī)師記錄書寫，另立專頁，須標(biāo)明“危重及疑難病例討論記錄”，書寫后由主治以上的醫(yī)師審核加簽名。
“危重及疑難病例討論記錄”內(nèi)容包括：
1、討論時間、地點、主持人和參加者的姓名、職務(wù)（職稱）。
2、病人姓名、性別、年齡、入院時間、初步診斷、病情報告及討論目的。
3、參加者發(fā)言紀(jì)要，重點記錄確立診斷的依據(jù)及所需進(jìn)行的相關(guān)檢查、下一步治療方案、可能存在的風(fēng)險和護(hù)理要求，以及如何與患方進(jìn)行溝通及相關(guān)注意事項等。
4、主持人的總結(jié)意見。
5、病例討論須記入相關(guān)的記錄本，整理后按總結(jié)意見執(zhí)行。
四、醫(yī)師外出會診管理制度
1、醫(yī)師外出會診是指醫(yī)師經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)，為其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)特定的患者開展執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)的診療活動。須到醫(yī)教部辦理相關(guān)的手續(xù)，醫(yī)師未經(jīng)所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)，不得擅自外出會診。
2、醫(yī)務(wù)管理部門接到會診邀請（用書面文件、或電話、或電子郵件等的方式）后，在不影響本院（科）正常臨床工作和醫(yī)療安全的前提下，及時送會診單到相關(guān)科室由科主任安排醫(yī)師外出會診。如會診影響本院（科）正常臨床工作，但存在特殊需要的情況下，經(jīng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)同意后，方能前往會診。
3、有下列情形之一的，醫(yī)院不得排出醫(yī)師外出會診：
（1）會診邀請超出本院診療科目或者是不具備相應(yīng)資質(zhì)的；
（2）會診邀請超出被邀請醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍的；
（3）邀請醫(yī)療機(jī)構(gòu)不具備相應(yīng)醫(yī)療救治條件的；
（4）衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形。
4、會診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)詳細(xì)了解患者的病情，親自診查患者，完成相應(yīng)的會診工作，并按照規(guī)定書寫醫(yī)療文書。如需轉(zhuǎn)入我院的危重病人需報醫(yī)教部并安排妥當(dāng)后才可轉(zhuǎn)院。
5、醫(yī)師在會診過程中應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)的衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章和診療規(guī)范、常規(guī)。會診結(jié)束后，在兩日內(nèi)將會診情況在醫(yī)教部備案。
五、會診制度
一、凡遇疑難危重病例、涉及多專業(yè)學(xué)科的跨科疾病等在診斷、搶救、治療或開展高新技術(shù)、高難度手術(shù)過程中需要他科醫(yī)師或外院醫(yī)師指導(dǎo)或協(xié)助時，應(yīng)及時申請會診。應(yīng)邀參加會診的醫(yī)師應(yīng)本著對病人負(fù)責(zé)的嚴(yán)肅態(tài)度全力配合，認(rèn)真檢診，提供有助于診斷和救治的意見和建議，必要時積極參與救治過程，并在會診單上做詳細(xì)記錄。
二、申請會診的科室應(yīng)嚴(yán)格掌握會診指征，認(rèn)真填寫會診單（病人目前的主要癥狀和體征、治療經(jīng)過以及會診的目的），并手寫簽名確認(rèn)后交給受邀科室，申請醫(yī)師應(yīng)在會診醫(yī)師到達(dá)前做好充分準(zhǔn)備（如既往病歷，各種檢查、化驗報告單，X光片，CT片，MRI片等以及會診中可能需要的特殊器械如骨穿包、氣切包、胸腔閉式引流瓶等）。受邀請醫(yī)師應(yīng)在會診前與主管醫(yī)生溝通，詳細(xì)了解患者情況，根據(jù)病情建議需補充的檢查項目，再進(jìn)行會診，以提高會診質(zhì)量。
三、會診醫(yī)師應(yīng)由主任（副主任）醫(yī)師、主治醫(yī)師或具有獨立工作能力的高年資醫(yī)師（如總住院醫(yī)師）擔(dān)任。進(jìn)修、輪轉(zhuǎn)、實習(xí)醫(yī)師不得獨自承擔(dān)會診任務(wù)。如遇會診醫(yī)師仍無法解決的疑難問題，應(yīng)及時進(jìn)一步向上匯報，根據(jù)不同情況予以妥善處理，保證診療質(zhì)量。
四、會診時限：普通科間會診由當(dāng)天負(fù)責(zé)會診的醫(yī)師在24小時內(nèi)完成，特殊情況時應(yīng)做好交班，最遲不能超過48小時完成；急會診應(yīng)隨請隨到，應(yīng)在10分鐘內(nèi)到位（僅限于同一院區(qū)）；醫(yī)教部組織的全院會診或多科室會診以醫(yī)教部安排時間為準(zhǔn)。超出會診時限，由申請科室報告質(zhì)控部及醫(yī)教部，記入月《質(zhì)控報告》及《醫(yī)師個人檔案》。
五、會診種類與實施辦法
（一）普通會診
1、科本專業(yè)內(nèi)會診：主要對本科的疑難病例、危重病例、手術(shù)病例、出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的病例等進(jìn)行全科人員會診。會診由科主任或總住院醫(yī)師負(fù)責(zé)組織和召集。會診時由主管醫(yī)師報告病歷、診治情況以及要求會診的目的。通過廣泛討論，以明確診斷治療意見或下一步的處理意見。提高科室人員的業(yè)務(wù)水平。
2、科間會診：由于病人病情需要其他科室醫(yī)師會診時，由主管住院醫(yī)師填寫《會診申請單》，報告科主任同意并經(jīng)主治及以上醫(yī)師簽名后，送應(yīng)邀科室。應(yīng)邀科室應(yīng)在24小時內(nèi)派主治醫(yī)師以上人員進(jìn)行會診，原則要求由會診醫(yī)師同級別或以上級別職稱的醫(yī)生負(fù)責(zé)陪同，共同參與。會診醫(yī)師及陪同醫(yī)師在《會診申請單》詳細(xì)書寫會診意見并簽名存檔病歷。
要求特殊�？茣\的輕病人，主管醫(yī)生先電話聯(lián)系相關(guān)科室或醫(yī)生，病人可自行攜帶門診病歷或會診申請單到有關(guān)專科檢查。如須攜帶住院病歷前往檢查者，須由科室醫(yī)護(hù)人員護(hù)送，不得將住院病歷交給病人及其家屬。
3、全院會診：病情疑難復(fù)雜且需要全院多個學(xué)科共同協(xié)作、突發(fā)公共衛(wèi)生事件、重大醫(yī)療糾紛或某些特殊患者等涉及科室、專業(yè)較多時可申請全院會診。全院會診由科主任提出應(yīng)邀科室、應(yīng)邀醫(yī)師名
單和時間并在會診單上簽字后報醫(yī)教部，經(jīng)醫(yī)教部同意并由其通知有關(guān)科室人員參加。除特殊情況外，全院會診必須提前24小時書面通知醫(yī)教部。會診時可由業(yè)務(wù)副院長、醫(yī)教部或申請會診科室主任主持召開；主持人應(yīng)作總結(jié)歸納，統(tǒng)一明確診治意見；主管醫(yī)師認(rèn)真做好會診記錄，并將會診意見摘要記入病程記錄。
醫(yī)教部將每年選擇性地組織對全院死亡病例、糾紛病例等進(jìn)行學(xué)術(shù)性、回顧性、借鑒性的總結(jié)分析和討論，原則一年舉行2-3次，由醫(yī)教部主持，參加人員由醫(yī)教部組織并通知。
4. 干部保健病房會診：由主管主任（副主任）醫(yī)師提出，如為危重、疑難病例應(yīng)報醫(yī)教部備案，必要時報分管院領(lǐng)導(dǎo)。應(yīng)邀科室應(yīng)派副主任以上醫(yī)師前往會診。
5. 門診會診：由首診科室醫(yī)師在門診病歷上寫明本科情況和處理意見，提出申請會診的科室。病人到相應(yīng)門診科室就診時，排號護(hù)士應(yīng)予以優(yōu)先安排。如病情特殊或危重，病人無法行動時，首診科室可用電話通知，應(yīng)邀科室應(yīng)立即派人前往會診，不得推諉。
6. 院外會診
請外院會診：經(jīng)院內(nèi)會診后仍存在無法解決的疑難，危重或特殊病例或必須請�？漆t(yī)院會診的病例，或病人及家屬合理提出的可申請外院會診。由主管醫(yī)師填寫《會診申請單》，經(jīng)科主任或?qū)I(yè)組主任（副主任）醫(yī)師簽字后送住院處記賬（如屬醫(yī)院自身原因提出的會診則不用記賬）后交醫(yī)教部。經(jīng)醫(yī)教部批準(zhǔn)后聯(lián)系有關(guān)單位，商定會診專家和時間后通知申請科室。如遇急會診，申請科室可先與醫(yī)教部（班外時間與院總值班）電話聯(lián)系，再補辦會診手續(xù)。
省內(nèi)專家由醫(yī)教部聯(lián)系總務(wù)科派車，申請科室派人接送。必要時可由科主任派醫(yī)師攜帶病歷，陪同病人到外院會診，或進(jìn)行書面會診、遠(yuǎn)程會診，任何人不得私自請外院醫(yī)師來院會診、手術(shù)。會診時醫(yī)教部酌情派人參加或主持，必要時請醫(yī)教部領(lǐng)導(dǎo)或分管院領(lǐng)導(dǎo)參加。
（二）急會診
1. 科間急會診：在治療或搶救急、危、重癥病人時，必須立即經(jīng)會診解決的緊急、疑難問題時可申請。邀請科室應(yīng)嚴(yán)格把握急會診指征，避免濫發(fā)急會診。應(yīng)在發(fā)出的《會診申請單》注明“急”字樣，送單同時電話通知受邀科室。受邀科室值班醫(yī)師或總住院醫(yī)師應(yīng)在10分鐘內(nèi)到位（同一院區(qū)），不得推諉，會診醫(yī)師在簽署會診意見時應(yīng)注明時間。管床醫(yī)生、邀請科室二值或治療組負(fù)責(zé)人、或科室主任應(yīng)全程陪同會診醫(yī)生，共同參與。如會診醫(yī)師無法處理，應(yīng)及時報告上級醫(yī)師協(xié)助會診。
2. 全院急會診：遇病情突變、手術(shù)中突發(fā)緊急情況、危重病人搶救、特殊或重大災(zāi)害事故及突發(fā)公共衛(wèi)生事件需多科室急會診時可申請�？捎秒娫捦ㄖ嚓P(guān)科室主任，受邀科室主任接通知后應(yīng)立即親自或派主治以上醫(yī)師在10分鐘內(nèi)到位（同一院區(qū)）。申請科室還應(yīng)根據(jù)實際情況報告醫(yī)教部、院總值班等上級領(lǐng)導(dǎo)和部門，以便更好地協(xié)調(diào)、指揮救治工作。
六、會診記錄（含會診意見）書寫規(guī)定
（一）會診申請的填寫要求
1. 病歷摘要欄由申請會診醫(yī)師填寫，包括患者基本情況、目前診斷、申請會診的理由和目的、申請醫(yī)師簽名等。
會診時間由申請會診醫(yī)師擬定并填寫，或雙方醫(yī)師溝通后確定。
2. 急會診應(yīng)在《會診申請單》鉤選“急會診”。
（二）會診意見的填寫要求
1．會診意見欄由受邀會診醫(yī)師填寫并簽名。集體會診由參加會診醫(yī)師分別填寫并簽名。主管醫(yī)師負(fù)責(zé)匯總所有會診意見，最后由上級醫(yī)師簽審。
2. 會診意見記錄包含會診意見、會診醫(yī)師所在的科別或醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、會診時間及會診醫(yī)師簽名。
3. 會診醫(yī)師遇到不能解決或決定的問題應(yīng)請示本科室上級醫(yī)師或帶回科室討論。
4. 會診意見必須由主管醫(yī)生在病歷的病程記錄體現(xiàn)，包括根據(jù)會診意見所采取的措施。
六、危重病人搶救制度
危重病人的搶救工作，是醫(yī)療工作的重點和醫(yī)療安全的基本保障。搶救成功率及搶救質(zhì)量的高低，直接影響到病人的生命安危，也反應(yīng)科室（病區(qū)）的醫(yī)療質(zhì)量和管理能力。因此對危重病人的搶救工作必須遵循“及時預(yù)見、及時發(fā)現(xiàn)、及時處理、及時報告、及時增援、及時溝通、及時記錄、及時總結(jié)”的原則。為進(jìn)一步提高醫(yī)療質(zhì)量，確保患者安全，減少醫(yī)療差錯和醫(yī)療糾紛，現(xiàn)重新修訂危重病人的搶救制度。
一、全院員工應(yīng)密切注意我院緊急醫(yī)療救護(hù)工作應(yīng)急狀態(tài)所處的級別及醫(yī)教部、護(hù)理部的指示，做好一切準(zhǔn)備隨時應(yīng)對危重病人的搶救工作。
二、各科室（病區(qū)）要保障搶救危重病人的人員、藥品、器械隨時處于應(yīng)急響應(yīng)狀態(tài)，科主任、各級護(hù)士長必須在各自的崗位職責(zé)內(nèi)負(fù)責(zé)做好此項工作的落實和危重病人搶救的組織管理工作。
三、嚴(yán)格執(zhí)行“首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制”。首診醫(yī)師應(yīng)在最短時間內(nèi)采取有效的辦法，判斷病人的病情及預(yù)見病人的病情變化。
四、醫(yī)生護(hù)士必須熟悉所管轄或負(fù)責(zé)病人的病情，能有效預(yù)見和及時發(fā)現(xiàn)病人可能出現(xiàn)和已經(jīng)出現(xiàn)的病情變化。對于危重病人必須進(jìn)行床邊交接班。對于特別危重的住院病人，主管醫(yī)師或值班醫(yī)師應(yīng)及時填寫“特危（含病危）病人通知單”一式兩份，一份交患方保存，另一份歸病歷中保存。
五、一旦確認(rèn)病人處于危重狀態(tài)，醫(yī)務(wù)人員必須立即采取有效的搶救措施。凡須涉及記賬、交費、醫(yī)技檢查、緊急手術(shù)等環(huán)節(jié)，一律采用搶救生命的“綠色通道”。如病人在門診、醫(yī)技部門等醫(yī)院區(qū)域內(nèi)出現(xiàn)病情變化而處于危重狀態(tài)，必須按照就地?fù)尵鹊脑瓌t，就近部門的醫(yī)生護(hù)士和急診科醫(yī)生護(hù)士必須立即采取有效搶救措施。
六、直接負(fù)責(zé)搶救危重病人的各級醫(yī)師，要視危重病人的搶救情況，及時向上級醫(yī)師、科主任報告。上級醫(yī)師必須立即到場直接參與搶救工作，在正常上班時間內(nèi)應(yīng)有高級職稱醫(yī)師參與搶救工作�？浦魅伪仨毐ＷC及時有效指導(dǎo)搶救工作，重大或重要的搶救時科主任或其授權(quán)的高級職稱醫(yī)師應(yīng)到場指導(dǎo)搶救。
七、如危重病人的病情較復(fù)雜、疑難，或搶救工作涉及其他科室（部門）時，直接負(fù)責(zé)搶救。危重病人的各級醫(yī)師必須及時通知有關(guān)科室（部門）的醫(yī)務(wù)人員會診或參與搶救。被邀請科室（部門）的有關(guān)人員必須立即到場會診并協(xié)助搶救。如需多科協(xié)同搶救時，應(yīng)及時報告醫(yī)教部（節(jié)假日報告醫(yī)院業(yè)務(wù)總值）組織搶救工作。
八、在搶救危重病人的過程中，醫(yī)務(wù)人員要及時與病人的家屬保持良好的溝通。搶救工作負(fù)責(zé)醫(yī)生或其指定的專人及時將病人的搶救情況、預(yù)后判斷告知患方并簽字確認(rèn)。有關(guān)人員應(yīng)注意保護(hù)病人的合法權(quán)益、保護(hù)病人的隱私。
九、在搶救危重癥時，必須嚴(yán)格執(zhí)行搶救規(guī)程和預(yù)案，確保搶救工作及時、快速、準(zhǔn)確、無誤。醫(yī)護(hù)人員要密切配合，口頭醫(yī)囑要求準(zhǔn)確、清楚，護(hù)士在執(zhí)行口頭醫(yī)囑時必須復(fù)述一遍，并做好記錄。
十、直接參與搶救工作的醫(yī)師必須在搶救工作許可的情況下，及時做好搶救記錄的相關(guān)工作。在搶救過程中要盡可能做到邊搶救邊記錄，搶救記錄內(nèi)容包括病情變化情況、搶救時間及措施、參加搶救的醫(yī)務(wù)人員姓名及專業(yè)技術(shù)職務(wù)等，記錄搶救時間應(yīng)當(dāng)具體到分鐘。搶救記錄的書寫最遲不得超過搶救工作結(jié)束后6小時。
十一、重大或重要的搶救工作結(jié)束后，科主任應(yīng)及時組織本科室（病區(qū)）的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行討論，總結(jié)分析搶救工作的經(jīng)驗，不斷改善搶救工作，持續(xù)提高醫(yī)療質(zhì)量。
十二、各科室（病區(qū)）要主動將危重病人及其搶救情況及時向醫(yī)教部報告。醫(yī)教部應(yīng)有專人負(fù)責(zé)對急診、病房的危重病人的管理，深入病房了解病人的情況，及時做好多科室間的協(xié)調(diào)和支援工作，遇重大、重要的搶救工作，醫(yī)教部須及時向主管院長或值班院領(lǐng)導(dǎo)請示匯報。
十三、相關(guān)的醫(yī)技科室（部門）及后勤部門要努力做好危重病人管理的配合工作，優(yōu)先保證危重病人的檢查、用藥和飲食。
十四、凡涉及醫(yī)療糾紛的危重病人死亡時，要妥善保護(hù)和完善病例記錄，做好尸體料理等善后工作，做好尸體解剖知情同意書的簽署，積極爭取尸體解剖。如出現(xiàn)醫(yī)患雙方對抗情形，后勤保障部、保安等相關(guān)部門和人員要及時協(xié)助，配合醫(yī)護(hù)人員解決問題。
十五、各類重癥監(jiān)護(hù)病房、急診科的醫(yī)務(wù)人員更須嚴(yán)格履行各種崗位責(zé)任制，熟練掌握各種危、急、重癥的搶救技術(shù)、搶救常規(guī)、搶救程序。做好交接班記錄和資料保管制度。
七、手術(shù)分級管理及術(shù)前討論制度
第一章 總則
第一條 為加強我院手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)管理，促進(jìn)學(xué)科發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)水平進(jìn)步，確保手術(shù)安全和手術(shù)質(zhì)量，根據(jù)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理條例》、《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》等法律、法規(guī)，結(jié)合醫(yī)院實際情況，制定本制度。
第二條 手術(shù)醫(yī)師在本院開展手術(shù)必須遵守本制度。
第三條 手術(shù)臨床運用應(yīng)當(dāng)遵循科學(xué)、安全、規(guī)范、有效、經(jīng)濟(jì)、符合倫理的原則。
第四條 醫(yī)院手術(shù)分級管理委員會負(fù)責(zé)制定、修訂、解釋本規(guī)定。
第二章 手術(shù)分級管理
第五條 根據(jù)風(fēng)險性和難易程度不同，手術(shù)分為四級：
一級手術(shù)是指風(fēng)險較低、過程簡單、技術(shù)難度低的普通手術(shù)；
二級手術(shù)是指有一定風(fēng)險、過程復(fù)雜程度一般、有一定技術(shù)難度的手術(shù)；
三級手術(shù)是指風(fēng)險較高、過程較復(fù)雜、難度較大的手術(shù)；
四級手術(shù)是指風(fēng)險高、過程復(fù)雜、難度大的重大手術(shù)。
第六條 各科室根據(jù)本專業(yè)特點，結(jié)合臨床應(yīng)用實際情況，制定本專業(yè)手術(shù)分級目錄，報醫(yī)院手術(shù)分級管理委員會審批后予以公布。
第三章 手術(shù)醫(yī)師分級管理
第七條 依據(jù)醫(yī)師衛(wèi)生技術(shù)資格、受聘技術(shù)職務(wù)及從事相應(yīng)技術(shù)崗位工作的年限等，規(guī)定手術(shù)醫(yī)師的分級。
（一）住院醫(yī)師
1、低年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi)，或獲得碩士學(xué)位、曾從事住院醫(yī)師崗位工作2年以內(nèi)者。
2、高年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作3年以上，或獲得碩士學(xué)位、取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、并曾從事住院醫(yī)師崗位工作2年以上者。
（二）主治醫(yī)師
1、低年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi)，或獲得臨床博士學(xué)位、從事主治醫(yī)師崗位工作2年以內(nèi)者。
2、高年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作3年以上，或獲得臨床博士學(xué)位、從事主治醫(yī)師崗位工作2年以上者。
（三）副主任醫(yī)師
1、低年資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi)，或有博士后學(xué)歷、從事副主任醫(yī)師崗位工作2年以內(nèi)者。
2、高年資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位工作3年以上者。或有博士后學(xué)歷、從事副主任醫(yī)師崗位工作2年以內(nèi)上者。
（四）主任醫(yī)師：受聘主任醫(yī)師崗位工作者。
第八條 各級醫(yī)師手術(shù)權(quán)限
（一）低年資住院醫(yī)師：在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，可主持一級手術(shù)。
（二）高年資住院醫(yī)師：在熟練掌握一級手術(shù)的基礎(chǔ)上，在上級醫(yī)師臨場指導(dǎo)下可逐步開展二級手術(shù)。
（三）低年資主治醫(yī)師：可主持二級手術(shù)，在上級醫(yī)師臨場指導(dǎo)下，逐步開展三級手術(shù)。
（四）高年資主治醫(yī)師：可主持三級手術(shù)。
（五）低年資副主任醫(yī)師：可主持三級手術(shù)，在上級醫(yī)師臨場指導(dǎo)下，逐步開展四級手術(shù)。
（六）高年資副主任醫(yī)師：可主持四級手術(shù)，在上級醫(yī)師臨場指導(dǎo)下或根據(jù)實際情況可主持新技術(shù)、新項目手術(shù)及科研項目手術(shù)。
（七）主任醫(yī)師：可主持四級手術(shù)以及一般新技術(shù)、新項目手術(shù)或經(jīng)主管部門批準(zhǔn)的高風(fēng)險科研項目手術(shù)。
（八）對資格準(zhǔn)入手術(shù)，除必須符合上述規(guī)定外，手術(shù)主持人還必須是已獲得相應(yīng)專項手術(shù)的準(zhǔn)入資格者。
第四章 手術(shù)審批權(quán)限
第九條 手術(shù)審批權(quán)限是指對擬施行的不同級別手術(shù)以及不同情況、不同類別手術(shù)的審批權(quán)限。
（一）常規(guī)手術(shù)
1．四級手術(shù)：科主任審批，由高年資副主任醫(yī)師以上醫(yī)師報手術(shù)通知單。
2．三級手術(shù)：科主任審批，由副主任醫(yī)師以上醫(yī)師報批手術(shù)通知單。
3．二級手術(shù)：科主任審批，高年資主治醫(yī)師以上人員報批手術(shù)通知單。
4．一級手術(shù)：主管的主治醫(yī)師以上醫(yī)師審批，并可簽發(fā)手術(shù)通知單。
第十條 資格準(zhǔn)入手術(shù)是指按市級或市級以上衛(wèi)生行政主管部門的規(guī)定，需要專項手術(shù)資格認(rèn)證或授權(quán)的手術(shù)。由市級或市級以上衛(wèi)生行政主管部門或其認(rèn)可的專業(yè)學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)向醫(yī)院以及手術(shù)醫(yī)師頒發(fā)專項手術(shù)資格準(zhǔn)入證書或授權(quán)證明。已取得相應(yīng)類別手術(shù)資格準(zhǔn)入的手術(shù)醫(yī)師才具有主持資格準(zhǔn)入手術(shù)的權(quán)限。
第十一條 高度風(fēng)險手術(shù)是指手術(shù)科室科主任認(rèn)定的存在高度風(fēng)險的任何級別的手術(shù)。須經(jīng)科內(nèi)討論，科主任簽字同意后報醫(yī)教部，由醫(yī)教部負(fù)責(zé)人決定自行審批或提交業(yè)務(wù)副院長審批，獲準(zhǔn)后，手術(shù)科室科主任負(fù)責(zé)簽發(fā)手術(shù)通知單。
第十二條 急診手術(shù)預(yù)期的手術(shù)級別在值班醫(yī)生手術(shù)權(quán)限級別內(nèi)時，可通知并施行手術(shù)。若屬高風(fēng)險手術(shù)或預(yù)期手術(shù)超出自己手術(shù)權(quán)限級別時，應(yīng)緊急報責(zé)任規(guī)定的上級醫(yī)師審批，需要時再逐級上報。原則上應(yīng)由具備實施手術(shù)的相應(yīng)級別的醫(yī)師主持手術(shù)。但在需緊急搶救生命的情況下，在上級醫(yī)生暫時不能到場主持手術(shù)期間，任何級別的值班醫(yī)生在不違背上級醫(yī)生口頭指示的前提下，有權(quán)、也必須按具
體情況主持其認(rèn)為合理的搶救手術(shù)，不得延誤搶救時機(jī)。急診手術(shù)中如發(fā)現(xiàn)需施行的手術(shù)超出自己的手術(shù)權(quán)限時，應(yīng)立即口頭上報請示。
第十三條 新技術(shù)、新項目、科研手術(shù)和管理
（一）一般新技術(shù)、新項目手術(shù)及重大手術(shù)、致殘手術(shù)須經(jīng)科內(nèi)討論，在科主任填寫《手術(shù)審批單》，簽署同意意見后報醫(yī)教部，由醫(yī)教部備案并提交業(yè)務(wù)副院長或院長審批。
（二）高風(fēng)險的新技術(shù)、新項目、科研手術(shù)由醫(yī)院上報市衛(wèi)生局審批。必要時由市衛(wèi)生局委托指定的學(xué)術(shù)團(tuán)體論證、并經(jīng)專家委員會評審?fù)夂蠓侥茉卺t(yī)院實施。對重大的涉及生命安全和社會環(huán)境的手術(shù)項目還需按規(guī)定上報省衛(wèi)生廳批復(fù)。
第十四條 以下手術(shù)，須經(jīng)科內(nèi)討論，科主任簽字同意后報醫(yī)教部備案，由醫(yī)教部負(fù)責(zé)人提交業(yè)務(wù)副院長或院長審批，獲準(zhǔn)后，手術(shù)科室科主任負(fù)責(zé)簽發(fā)手術(shù)通知單。
（一）被手術(shù)者系外籍人員。
（二）被手術(shù)者系中央、省保健對象或惠州市一級保健對象的。
（三）可能導(dǎo)致毀容或致殘的。
（四）已經(jīng)或預(yù)期可能引致司法糾紛的。
（五）本院因術(shù)后并發(fā)癥需再次手術(shù)的。
（六）外院醫(yī)師會診主持手術(shù)的（異地行醫(yī)必須按執(zhí)業(yè)醫(yī)師法有關(guān)規(guī)定執(zhí)行）。
（七）大器官移植手術(shù)。
第十五條 外出會診手術(shù)必須按《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的要求辦理相關(guān)審批手續(xù)。外出手術(shù)醫(yī)生所主持的手術(shù)不得超出其按本規(guī)范規(guī)定的相應(yīng)手術(shù)級別。
第五章 分級手術(shù)要求
第十六條 手術(shù)分級術(shù)前討論要求：
（一）一級手術(shù)、二級手術(shù)必須要有術(shù)前討論，術(shù)前討論可在專業(yè)組內(nèi)完成，合并有嚴(yán)重并發(fā)疾病病例，至少需要有科內(nèi)的術(shù)前討論。
（二）三級、四級手術(shù)必須要有全科的術(shù)前討論，合并有嚴(yán)重并發(fā)疾病病例或特殊病例，應(yīng)當(dāng)組織全院或由相應(yīng)�？茀⑴c的術(shù)前討論。
（三）所有擇期手術(shù)術(shù)前討論必須在手術(shù)醫(yī)囑下達(dá)日完成，急診、搶救手術(shù)除外。
第十七條 手術(shù)知情同意書必須有相應(yīng)手術(shù)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師完成術(shù)前談話和手術(shù)知情同意書的審核簽名，急診、搶救手術(shù)除外。
第六章 監(jiān)督管理
第十八條 醫(yī)院手術(shù)分級管理委員會應(yīng)當(dāng)加強手術(shù)分級管理制度落實情況的監(jiān)督管理。
第十九條 不按規(guī)定送達(dá)的手術(shù)通知書手術(shù)室應(yīng)當(dāng)退回，不按規(guī)定范圍開展的手術(shù)，手術(shù)室有權(quán)拒絕安排手術(shù)，急診、搶救手術(shù)除外。
第二十條 對手術(shù)醫(yī)師已開展非資質(zhì)認(rèn)定手術(shù)，手術(shù)室有權(quán)要求其立即停止，通知科室主任處理并上報醫(yī)院手術(shù)分級管理委員會。
第二十一條 違反本制度引發(fā)的醫(yī)療糾紛、醫(yī)療訴訟和相應(yīng)賠償由責(zé)任人自己全部承擔(dān)。
八、查對制度
（一）臨床科室
1. 開醫(yī)囑、處方或進(jìn)行治療時，應(yīng)查對患者姓名、性別、床號、住院號（門診號）。
2．執(zhí)行醫(yī)囑時要進(jìn)行“三查七對”：操作前、操作中、操作后：對床號、姓名、藥名、劑量、時間、用法、濃度。
3．清點藥品時和使用藥品前，要檢查質(zhì)量、標(biāo)簽、失效期和批號，如不符合要求，不得使用。
4．給藥前，注意詢問有無過敏史：使用劇、毒、麻、限藥時要經(jīng)過反復(fù)核對；靜脈給藥要注意有無變質(zhì)，瓶口有無松動、裂縫：給多種藥物時，要注意配伍禁忌。
5．輸血時要嚴(yán)格三查八對制度（見護(hù)理核心制度—六、查對制度）確保輸血安全。
（二）手術(shù)室
1．接患者時，要查對科別、床號、姓名、年齡、住院號、性別、診斷、手術(shù)名稱及手術(shù)部位（左、右）。
2．手術(shù)前，必須查對姓名、診斷、手術(shù)部位、配血報告、術(shù)前用藥、藥物過敏試驗結(jié)果、麻醉方法及麻醉用藥。
3．凡進(jìn)行體腔或深部組織手術(shù)，要在術(shù)前與縫合前、后清點所有敷料和器械數(shù)。
4．手術(shù)取下的標(biāo)本，應(yīng)由巡回護(hù)士與手術(shù)者核對后，再填寫病理檢驗送檢。
（三）藥房
1．配方時，查對處方的內(nèi)容、藥物劑量、配伍禁忌。
2．發(fā)藥時，查對藥名、規(guī)格、劑量、用法與處方內(nèi)容是否相符；查對標(biāo)簽（藥袋）與處方內(nèi)容是否相符：查對藥品有無變質(zhì)，是否超過有效期；查對姓名、年齡，并交代用法及注意事項。
3、藥劑人員有監(jiān)督責(zé)任，發(fā)現(xiàn)可疑處方應(yīng)及時與醫(yī)生溝通。
（四）血庫
1．血型鑒定和交叉配血試驗，兩人工作時要“雙查雙簽”，一人工作時要重做一次。
2．發(fā)血時，要與取血人共同查對科別、病房、床號、姓名、血型、交叉配血試驗結(jié)果、血瓶（袋）號、采血日期、血液種類和劑量、血液質(zhì)量。
（五）檢驗科
1．采取標(biāo)本時，要查對科別、床號、姓名、檢驗?zāi)康摹?/span>
2．收集標(biāo)本時，查對科別、姓名、性別、聯(lián)號、標(biāo)本數(shù)量和質(zhì)量。
3．檢驗時，查對試劑、項目，化驗單與標(biāo)本是否相符。
4．檢驗后，查對目的、結(jié)果。
5．發(fā)報告時，查對科別、姓名、性別。
（六）病理科
1．收集標(biāo)本時，查對單位、姓名、性別、聯(lián)號、標(biāo)本、固定液。
2．制片時，查對編號、標(biāo)本種類、切片數(shù)量和質(zhì)量。
3．診斷時，查對編號、標(biāo)本種類、臨床診斷、病理診斷。
4．發(fā)報告時，查對科別、姓名、性別。
（七）放射科
1．檢查時，查對科別、病房、姓名、年齡、片號、部位、目的。
2．治療時，查對科別、病房、姓名、部位、條件、時間、角度、劑量。
3．發(fā)報告時，查對科別、姓名、性別、部位。
（八）理療科
1．各種治療時，查對科別、病房、姓名、部位、種類、劑量、時間、皮膚。
2．低頻治療時，并查對極性、電流量、次數(shù)。
3．高頻治療時，并檢查體表、體內(nèi)有無金屬異常。
4．針刺治療前，檢查針的數(shù)量和質(zhì)量，取針時，檢查針數(shù)和有無斷針。
（九）功能科（心電圖、腦電圖、超聲波等）
1．檢查時，查對科別、床號、姓名、性別、檢驗?zāi)康摹?/span>
2．診斷時，查對姓名、編號、臨床診斷、檢查結(jié)果。
3．發(fā)報告時查對科別、姓名、性別、部位。
其他科室亦應(yīng)根據(jù)上述要求，制定本科室工作的查對制度。
九、三級醫(yī)師值班及交接班制度
為保障醫(yī)療安全，保證醫(yī)療質(zhì)量，現(xiàn)對三級醫(yī)師值班及交接班制度重新進(jìn)行修訂整理。請各級值班醫(yī)師認(rèn)真知照執(zhí)行。各科、各專業(yè)組在班后及節(jié)假日，須設(shè)有值班醫(yī)師，設(shè)置人員可根據(jù)床位的多少，單獨或聯(lián)合值班，確保醫(yī)療安全，保證醫(yī)師值班負(fù)責(zé)制的落實。
一、一線值班
1. 一線值班有各科根據(jù)本科醫(yī)療工作實際需要安排醫(yī)師（職稱級別不限）負(fù)責(zé)。
2. 值班醫(yī)師須按時到崗，值班期間必須堅守工作崗位，禁止外出，杜絕離崗現(xiàn)象，須認(rèn)真履行職責(zé)，做好各項職責(zé)內(nèi)的醫(yī)療工作。
3. 每日下班前必須做好交接班工作。接班時，應(yīng)巡視病房，了解危重病人情況，做好床邊接班。接班者未到時，交班者不得離開崗位。
4. 值班時間必須在值班室留宿，不得擅自離開。病人病情變化，接通知后值班醫(yī)師應(yīng)立即前往診視，并作相應(yīng)處理及記錄，不得開口頭醫(yī)囑。每日早上交班，應(yīng)將新收病人和危重病人、手術(shù)病人的情況重點報告，并向主管醫(yī)師交待并扼要記入《值班醫(yī)生交接班登記本》。
5. 負(fù)責(zé)各項臨時性醫(yī)療工作和病人臨時情況的處理；非正常上班時間對急診入院病人及時接收并開列醫(yī)囑和書寫病歷。
6. 一線值班醫(yī)師在第二天下班前，必須完成自己分管病人的查
房和醫(yī)療工作，做好交接班手續(xù)后方可下班。
7. 一線值班醫(yī)師遇有疑難問題時，應(yīng)及時請示總住院醫(yī)師或二值處理。
二、總住院醫(yī)師值班
1. 總住院醫(yī)師由完成規(guī)范化住院醫(yī)師培訓(xùn)的高年資住院醫(yī)師擔(dān)任。
2. 總住院醫(yī)師值班期間應(yīng)按時到崗，必須堅守工作崗位，履行職責(zé)，認(rèn)真負(fù)責(zé)地做好各項職責(zé)內(nèi)的醫(yī)療工作，協(xié)助二值做好病房的醫(yī)療及管理工作。
3. 總住院值班醫(yī)師每日下班前到所負(fù)責(zé)各科（病區(qū)）接受各級醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作，交接班時，應(yīng)巡視病室，了解危重病人的情況，并做好床前交接。
4. 總住院值班醫(yī)師必須在所在科室，晚上必須在總住院值班室留宿，離開科室或總值室必須說明去向及聯(lián)系方法，并必須保證能在接到呼叫后立即返回值班崗位，杜絕離崗現(xiàn)象。
5. 負(fù)責(zé)指導(dǎo)一線值班醫(yī)師做好新收病人的醫(yī)療處理。
6. 總住院醫(yī)師，負(fù)責(zé)和參加科內(nèi)（或科間）的疑難危重病人的會診，搶救和治療工作，帶領(lǐng)下級醫(yī)師做好下午，晚間查房，總住院值班醫(yī)師遇有疑難問題時，應(yīng)及時請示二線值班醫(yī)師處理。
三、二線值班
1. 二線值班由科室安排有能力承擔(dān)二線值班任務(wù)的主治醫(yī)師以
上醫(yī)師參加。
2. 二線值班醫(yī)師應(yīng)按時到崗，接受同級值班醫(yī)師交班的醫(yī)療工作。值班期間必須堅守工作崗位，履行職責(zé)，認(rèn)真負(fù)責(zé)地做好各項職責(zé)內(nèi)的醫(yī)療工作。
3. 二線值班醫(yī)師每日下班前在所負(fù)責(zé)各科（病區(qū)）接受各級醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作。交接班時，應(yīng)巡視病房，了解危重病人的情況，并做好床前交接。
4. 二線值班醫(yī)師必須在所在科室，晚上必須在相應(yīng)的值班室留宿，離開科室或值班室必須說明去處并留下去向及聯(lián)系方法，并必須保證能在接到呼叫后立即返回值班崗位，杜絕離崗現(xiàn)象。
5. 二線值班醫(yī)師，負(fù)責(zé)院內(nèi)科間的會診，負(fù)責(zé)參加和指導(dǎo)科內(nèi)疑難危重病人的會診，搶救和治療工作。
6. 二線值班醫(yī)師遇有疑難問題不能解決時，應(yīng)及時請示三線值班醫(yī)師、科主任或醫(yī)院總值班。
四、三線值班
1. 三線值班由科室安排有能力承擔(dān)三線值班任務(wù)的副主任醫(yī)師以上醫(yī)師負(fù)責(zé)。
2. 三線值班醫(yī)師必須履行職責(zé)，增強責(zé)任感，堅守工作崗位，保證通信聯(lián)絡(luò)渠道的暢通，保證需要時能夠及時快速地回到科室。
3. 三線值班醫(yī)師必須了解所負(fù)責(zé)科（病區(qū)）病人的重要醫(yī)療情況，在二線值班醫(yī)師無法解決科內(nèi)疑難病人診療工作、危重病人搶救
工作或科內(nèi)承擔(dān)突發(fā)任務(wù)時，應(yīng)及時回到科室指導(dǎo)解決。
4. 三線值班醫(yī)師聽從科主任的安排，負(fù)責(zé)院內(nèi)、院區(qū)間疑難病人的會診工作。
5. 三線值班醫(yī)師負(fù)責(zé)對科內(nèi)突發(fā)重大事情做出處理的同時，應(yīng)及時向科主任、醫(yī)院總值班、醫(yī)教部等醫(yī)院有關(guān)部門或醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)請示報告。
十、死亡病例討論制度
為進(jìn)一步規(guī)范死亡病例討論的實施，有利于臨床工作開展，完善病案管理，提高病歷質(zhì)量和醫(yī)療運行效率，減輕醫(yī)師醫(yī)療文書工作量，建立良好的學(xué)術(shù)交流和相互學(xué)習(xí)的平臺，現(xiàn)修訂本制度。
依據(jù)規(guī)范、方便和易操作原則，將死亡病例討論分為二類：Ⅰ類為全院性死亡病例討論，Ⅱ類為學(xué)科內(nèi)及學(xué)科間死亡病例討論。所有死亡病例都需行Ⅱ類病例討論，在此基礎(chǔ)上由醫(yī)教部決定是否提升為Ⅰ類討論。認(rèn)真書寫死亡病例討論記錄，一式三份，一份歸附病歷，一份存入死亡病歷討論記錄本，一份上交醫(yī)教部保存?zhèn)洳椤?/span>
一、學(xué)科內(nèi)及學(xué)科間死亡病例討論（Ⅱ類）
1. 所有死亡病人均需要討論，由科、專業(yè)主任（或委托具有副高以上專業(yè)技術(shù)職稱的醫(yī)師）組織科內(nèi)討論。特殊病例應(yīng)及時向醫(yī)教部報告，由醫(yī)教部決定討論的類別和時間。
2. 原則上要求病人死亡一周內(nèi)進(jìn)行討論。原則上跨科、病情復(fù)雜的病人或死亡原因不明確的病人須進(jìn)行科間死亡病例討論。
3. 涉及糾紛和刑事案件的死亡病例必須盡快完成死亡病例討論。須尸檢的病例，待病理報告后進(jìn)行，但不遲于2周。
4. 需進(jìn)行學(xué)科間死亡病例討論的至少邀請二個以上相關(guān)科室參加死亡病例討論，主管科室把病歷摘要和有關(guān)檢查、化驗結(jié)果以及擬
討論的核心問題發(fā)送給被邀科室和醫(yī)教部。
5. 被邀科室需派副主任以上職稱醫(yī)師參加，并根據(jù)討論的相關(guān)核心問題做出代表該學(xué)科水平的重點發(fā)言。被邀請科室不得無故推諉，特殊情況需與邀請科室溝通后安排。
6. 討論內(nèi)容包括：（1）疾病診斷；（2）治療經(jīng)過；（3）搶救過程；（4）死亡原因；（5）應(yīng)吸取的經(jīng)驗教訓(xùn)以及國內(nèi)外對本病在診治上的進(jìn)展等。
7. 主管醫(yī)師記錄討論內(nèi)容，討論發(fā)言內(nèi)容經(jīng)綜合整理后，填寫死亡病例討論記錄。內(nèi)容包括討論日期、科主任及主要參加人員姓名、專業(yè)技術(shù)職務(wù)、討論記錄等，最后經(jīng)科主任審閱簽字后附在病歷上，隨病歷歸檔，同時把死亡病例討論記錄上交醫(yī)教部保存?zhèn)洳�。未�?jīng)主管院長或醫(yī)教部同意，科室外任何人不得查閱或摘錄。
二、全院性死亡病歷討論（Ⅰ類）
1. 全院性的死亡病例討論為各學(xué)科復(fù)雜病例、涉及多種疾病的疑難病例以及發(fā)生醫(yī)療糾紛的病例。除醫(yī)教部指定的病例外，鼓勵各學(xué)科主動申請全院性的死亡病例討論。
2. 全院性死亡病例先經(jīng)過科室初步討論后書寫死亡病例討論記錄，同時上交醫(yī)教部，由醫(yī)教部安排。
3. 醫(yī)教部確定討論時間，并邀請全院相關(guān)臨床學(xué)科參加。其中放射科、超聲科、心電圖，檢驗科及藥學(xué)部等應(yīng)至少三個科室以上參加。
4. 全院性死亡病例討論前七天，主管科室應(yīng)把病例摘要和有關(guān)檢查、化驗結(jié)果以及擬討論的核心問題整理后上報醫(yī)教部，由醫(yī)教部通知被邀請學(xué)科。
5. 被邀科室由專業(yè)主任或指定的高年資主治醫(yī)師以上職稱醫(yī)師參加，準(zhǔn)備好發(fā)言文字材料或PowerPoint資料，歡迎所有醫(yī)務(wù)人員參加旁聽。
6. 全院性死亡病例討論由醫(yī)教部主持，主管醫(yī)生匯報病例特點，時間控制在15分鐘內(nèi)，科主任扼要補充并提出討論的三個核心討論問題。參與討論的各學(xué)科都要發(fā)言，時間5分鐘－10分鐘，主管科室負(fù)責(zé)記錄討論內(nèi)容，討論記錄一式兩份，一份交由醫(yī)教部存檔，一份可科室保留作為學(xué)術(shù)活動記錄之一（但注意不得遺失或泄露）。
十一、綜合醫(yī)院分級護(hù)理指導(dǎo)原則
第一章 總 則
第一條 為加強醫(yī)院臨床護(hù)理工作，規(guī)范臨床分級護(hù)理及護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，保證護(hù)理質(zhì)量，保障患者安全，制定本指導(dǎo)原則。
第二條 分級護(hù)理是指患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和生活自理能力，確定并實施不同級別的護(hù)理。
分級護(hù)理為四個級別：特級護(hù)理、一級護(hù)理、二級護(hù)理和三級護(hù)理。
第三條 本指導(dǎo)原則適用于各級綜合醫(yī)院。�？漆t(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院和其他類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)參照本指導(dǎo)原則執(zhí)行。
第四條 醫(yī)院臨床護(hù)士根據(jù)患者的護(hù)理級別和醫(yī)師制訂的診療計劃，為患者提供基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)和護(hù)理專業(yè)技術(shù)服務(wù)。
第五條 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)本指導(dǎo)原則，結(jié)合實際制定并落實醫(yī)院分級護(hù)理的規(guī)章制度、護(hù)理規(guī)范和工作標(biāo)準(zhǔn)，保障患者安全，提高護(hù)理質(zhì)量。
第六條 各級衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)加強醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理，規(guī)范醫(yī)院的分級護(hù)理工作，對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院護(hù)理工作進(jìn)行指導(dǎo)和檢查，保證合理質(zhì)量和醫(yī)療安全。
第二章 分級護(hù)理原則
第七條 確定患者的護(hù)理級別，應(yīng)當(dāng)以患者病情和生活自理能力為依據(jù)，并根據(jù)患者的情況變化進(jìn)行動態(tài)調(diào)整。
第八條 具備以下情況之一的患者，可以確定為特級護(hù)理：
（一）病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者；
（二）重癥監(jiān)護(hù)患者；
（三）各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者；
（四）嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；
（五）使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者；
（六）實施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者；
（七）其他有生命危險，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。
第九條 具備以下情況之一的患者，可以確定為一級護(hù)理：
（一）病情趨向穩(wěn)重的重癥患者；
（二）手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；
（三）生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；
（四）生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者。
第十條 具備以下情況之一的患者，可以確定為二級護(hù)理：
（一）病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；
（二）生活部分自理的患者。
第十一條 具備以下情況之一的患者，可以確定為三級護(hù)理：
（一）生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；
（二）生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。
第三章 分級護(hù)理要點
第十二條 護(hù)士應(yīng)當(dāng)遵守臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范和疾病護(hù)理常規(guī)，并根據(jù)患者的護(hù)理級別和醫(yī)師制訂的診療計劃，按照護(hù)理程序開展護(hù)理工作。
護(hù)士實施的護(hù)理工作包括：
（一）密切觀察患者的生命體征和病情變化；
（二）正確實施治療、給藥及護(hù)理措施，并觀察、了解患者的反應(yīng)；
（三）根據(jù)患者病情和生活自理能力提供照顧和幫助；
（四）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。
第十三條 對特級護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點：
（一）嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征；
（二）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；
（三）根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測量出入量；
（四）根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護(hù)理和�？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實施安全措施；
（五）保持患者的舒適和功能體位；
（六）實施床旁交接班。
第十四條 對一級護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點：
（一）每小時巡視患者，觀察患者病情變化；
（二）根據(jù)患者病情，測量生命體征；
（三）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；
（四）根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護(hù)理的�？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實施安全措施：
（五）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。
第十五條 對二級護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點：
（一）每2小時巡視患者，觀察患者病情變化；
（二）根據(jù)患者病情，測量生命體征；
（三）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；
（四）根據(jù)患者病情，正確實施護(hù)理措施和安全措施；
（五）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。
第十六條 對三級護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點：
（一）每3小時巡視患者，觀察患者病情變化；
（二）根據(jù)患者病情，測量生命體征；
（三）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；
（四）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。
第十七條 護(hù)士在工作中應(yīng)當(dāng)關(guān)心和愛護(hù)患者，發(fā)現(xiàn)患者病情變化，應(yīng)當(dāng)及時與醫(yī)師溝通。
第四章 質(zhì)量管理
第十八條 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立健全各項護(hù)理規(guī)章制度、護(hù)士崗位職責(zé)和行為規(guī)范，嚴(yán)格遵守執(zhí)行護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范、疾病護(hù)理常規(guī)，保證護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。
第十九條 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)及時調(diào)查了解患者、家屬對護(hù)理工作的意見和建議，及時分析處理，不斷改進(jìn)護(hù)理工作。
第二十條 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強對護(hù)理不良事件的報告，及時調(diào)查分析，防范不良事件的發(fā)生，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。
第二十一條 省級衛(wèi)生行政部門可以委托省級護(hù)理質(zhì)量控制中心，對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院的護(hù)理工作進(jìn)行質(zhì)量評估和檢查指導(dǎo)。
十二、醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度
為加強醫(yī)療技術(shù)管理，促進(jìn)衛(wèi)生科技進(jìn)步，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障人民身體健康。根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》等國家有關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合我院實際情況，特制定本醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度。凡引進(jìn)本院尚未開展的新技術(shù)、新項目，均應(yīng)嚴(yán)格遵守本準(zhǔn)入制度。
第一、認(rèn)真貫徹落實醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入管理制度。
第二、對新開展的新技術(shù)、新項目實行申報制度，申報內(nèi)容需包括該項目可行性分析、風(fēng)險預(yù)測、防范措施等。
第三、建立醫(yī)療技術(shù)科研審批制度。使用植入介入醫(yī)療器械的由主刀醫(yī)師談話簽字，使用支持、維護(hù)生命的植入介入醫(yī)療器械由科主任簽署意見，醫(yī)教部審批。毀損性手術(shù)、重大特類手術(shù)、新開展手術(shù)由科主任簽署意見，報醫(yī)教部登記、審查，業(yè)務(wù)院長批準(zhǔn)后方可實施。
第四、新開展的每一項新技術(shù)、新項目均應(yīng)有相應(yīng)的技術(shù)力量、設(shè)備與設(shè)施的支持。當(dāng)新技術(shù)、新項目的技術(shù)力量、設(shè)備、設(shè)施發(fā)生改變，可能會影響到醫(yī)療技術(shù)的安全和質(zhì)量時，應(yīng)當(dāng)中止此項技術(shù)；條件成熟重新評估后，符合規(guī)定的，方可重新開展。
第五、建立醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險預(yù)警網(wǎng)絡(luò)直報機(jī)制。項目負(fù)責(zé)人應(yīng)對新開展技術(shù)開展過程中各個關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行風(fēng)險預(yù)測，一旦意外發(fā)生，應(yīng)通過網(wǎng)絡(luò)直報預(yù)警系統(tǒng)，積極采取相應(yīng)措施，將風(fēng)險降到最低限度。
第六、新開展的新技術(shù)、新項目，必須符合倫理道德規(guī)范，在科研過程中，充分尊重患者的知情權(quán)和選擇權(quán)，并注意保護(hù)患者安全。
第七、醫(yī)院鼓勵研究、開發(fā)和應(yīng)用新的醫(yī)療技術(shù)，鼓勵引進(jìn)國內(nèi)外先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)；禁止使用已明顯落后或不再適用、需要淘汰或技術(shù)性、安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性和社會倫理及法律等方面與保障公民健康不相適應(yīng)的技術(shù)。
十三、臨床用血管理辦法
進(jìn)一步加強臨床用血管理，推進(jìn)臨床科學(xué)合理用血，保護(hù)血液資源，保障臨床用血安全和醫(yī)療質(zhì)量，根據(jù)《中華人民共和國獻(xiàn)血法》、衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》（衛(wèi)生部令第85號）和《二甲醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則（2012年版）》，制定本辦法。
一、組織管理
（一）臨床輸血管理委員會工作職責(zé)
1、認(rèn)真貫徹臨床用血管理相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章、技術(shù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，制定我院臨床用血管理的規(guī)范制度；
2、評估確定我院臨床用血的重點科室、關(guān)鍵環(huán)節(jié)和流程；
3、定期監(jiān)測、分析和評估臨床用血情況，開展臨床用血質(zhì)量評價工作，提高臨床合理用血水平；
4、分析臨床用血不良事件，提出處理和改進(jìn)措施；
5、指導(dǎo)并推動開展自體輸血等血液保護(hù)及輸血新技術(shù)。
（二）醫(yī)教部的主要職責(zé)
1、監(jiān)督實施我院臨床用血管理的相關(guān)規(guī)程制度；
2、對我院臨床用血的重點科室、關(guān)鍵環(huán)節(jié)和流程定期檢查，督促改進(jìn)；
3、及時協(xié)調(diào)處理臨床用血不良事件，特別是輸血嚴(yán)重危害（SHOT）事件；
4、推動開展自體輸血等血液保護(hù)及輸血新技術(shù)；
5、進(jìn)行無償獻(xiàn)血知識的宣傳教育工作。
（三）輸血科的主要職責(zé)
1、建立臨床用血質(zhì)量管理體系，推動臨床合理用血；
2、負(fù)責(zé)制訂臨床用血儲備計劃，根據(jù)血站供血的預(yù)警信息和醫(yī)院的血液庫存情況協(xié)調(diào)臨床用血；
3、負(fù)責(zé)血液預(yù)訂‘入庫’、‘儲存’、‘發(fā)放’工作；
4、負(fù)責(zé)輸血相關(guān)免疫血液學(xué)檢測；
5、參與推動自體輸血等血液保護(hù)及輸血新技術(shù)；
6、參與特殊輸血治療病例的會診，為臨床合理用血提供咨詢；
7、參與臨床用血不良事件的調(diào)查；
8、根據(jù)臨床治療需要，參與開展血液治療相關(guān)技術(shù)；
9、承擔(dān)醫(yī)院交辦的有關(guān)臨床用血的其他任務(wù)。
二、臨床用血管理
（一）應(yīng)當(dāng)使用衛(wèi)生行政部門制定血站提供的血液。
（二）輸血科配合血站建立血液庫存動態(tài)預(yù)警機(jī)制。
（三）輸血科科學(xué)制訂臨床用血計劃，建立臨床合理用血的評價制度，提高臨床合理用血水平，嚴(yán)格輸血審核登記。
（四）輸血科接受血站發(fā)送的血液后，應(yīng)當(dāng)對血袋標(biāo)簽進(jìn)行核對，后將符合國家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和要求的血液入庫，做好登記；并按不同品種、血型和采血日期（或有效期），分別有序存放于專用儲存設(shè)施內(nèi)。血袋標(biāo)簽核對的主要內(nèi)容是：
1.血站的名稱；
2.獻(xiàn)血編號或者條形碼、血型；
3.血液品種；
4.采血日期及時間或者制備日期及時間；
5.有效期及時間；
6.儲存條件。
（五）輸血科貯血設(shè)施應(yīng)當(dāng)保證運行有效，全血、紅細(xì)胞的儲藏溫度應(yīng)當(dāng)控制在2-6℃，血小板的儲藏溫度應(yīng)當(dāng)控制在20-24℃，儲血保管人員應(yīng)當(dāng)做好血液儲藏溫度的24小時監(jiān)測記錄，儲血環(huán)境應(yīng)當(dāng)符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和要求。
（六）全院醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)認(rèn)真執(zhí)行臨床輸血技術(shù)交流規(guī)范，嚴(yán)格掌握臨床輸血適應(yīng)證，根據(jù)患者病情和實驗室檢測指標(biāo)，對輸血指征進(jìn)行綜合評估，制定適合患者的輸血治療方案，具體標(biāo)本采集操作流程及檢查要點。
（七）醫(yī)院制定并實施臨床用血申請分級管理制度，科室做好輸血前檢測管理，超過4U添加紅細(xì)胞需科主任在《臨床輸血申請單》簽字；超過8U添加紅細(xì)胞需科主任在《臨床輸血申請單》簽字，同時上報醫(yī)教部蓋章備案，急診或非正常上班時間需事后補手續(xù)。
（八）落實輸血知情同意，在輸血治療前，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)向患者本人或其親屬說明輸血目的、方式和風(fēng)險，并簽署臨床輸血治療知情同意書。
因搶救生命垂危的患者需要緊急輸血，且不能取得患者或者其近親屬意見的，報請醫(yī)院總值批準(zhǔn)后，可以立即實施輸血治療。
（九）術(shù)科醫(yī)師必須做好術(shù)前輸血評估，需輸血者，應(yīng)在科室做好備（配）血工作，遵循“能備不配，需配少配”的原則。如在術(shù)中需繼續(xù)輸血者，麻醉師根據(jù)術(shù)中情況開具《臨床輸血申請單》、交叉配血及輸血醫(yī)囑。凡是術(shù)中用血均由手術(shù)室派護(hù)士到檢驗科拿血。
備血：備血科室開具《臨床輸血申請單》及備血醫(yī)囑，送檢驗科準(zhǔn)備，檢驗科準(zhǔn)備血源但不一定使用，不需開具交叉配血醫(yī)囑。
配血：用血科室開具《臨床輸血申請單》、交叉配血及輸血醫(yī)囑，檢驗科已交叉配血后，已配血量不能退回檢驗科。
（十）臨床科室應(yīng)動員符合條件的患者接受自體輸血技術(shù)，提高輸血治療效果和安全性。
（十一）臨床科室應(yīng)當(dāng)積極推行成分輸血，保證醫(yī)療質(zhì)量和安全。
（十二）醫(yī)教部應(yīng)當(dāng)加強無償獻(xiàn)血知識的宣傳教育、培訓(xùn)工作，規(guī)范開展互助獻(xiàn)血工作。
（十三）臨床科室認(rèn)真落實臨床用血不良事件監(jiān)測報告制度，臨床發(fā)現(xiàn)輸血不良反應(yīng)后，應(yīng)當(dāng)積極救治患者，同時向輸血科報告，并做好觀察和記錄，出現(xiàn)輸血嚴(yán)重危害（SHOT）事件即時報告醫(yī)教部。
（十四）臨床醫(yī)師應(yīng)當(dāng)將患者輸血適應(yīng)證的評估、輸血過程和輸血后療效評價情況記入病歷。臨床輸血治療知情同意書、輸血記錄單等隨病歷保存。
（十五）實施科室和醫(yī)師臨床用血評價及公示制度，將臨床用血情況納入科室和醫(yī)務(wù)人員工作考核指標(biāo)體系。
三、監(jiān)督管理
（一）建立我院臨床合理用血情況排名、公布制度，對本院臨床用血量和不合理使用等情況按科室、人員進(jìn)行排名、公示。
（二）落實我院臨床用血情況的考核指標(biāo)。
（三）本辦法自發(fā)文之日起實施。
十四、病案管理規(guī)范
根據(jù)粵衛(wèi)（2011）53號《關(guān)于印發(fā)<廣東省病歷書寫與管理規(guī)范>的通知》，結(jié)合醫(yī)院住院病案管理實際工作情況，制定本院病案管理實施細(xì)則。
一、運行病歷管理
（一）病歷按運行病歷排列順序存放于專用病歷柜中，妥善保存，除涉及患者實施醫(yī)療活動的醫(yī)務(wù)人員外，其他人員不得查閱病歷。
（二）病歷因復(fù)印、會診、輔助檢查等需要帶離病區(qū)時，由病區(qū)指定專人負(fù)責(zé)攜帶和保管并做好登記。
（三）病人出院后72小時內(nèi)，經(jīng)治醫(yī)生將其病歷認(rèn)真檢查、整理完畢、完成各級醫(yī)生簽名，交給專人負(fù)責(zé)登記并保管。
二、病歷回收規(guī)定
（一）各病區(qū)每日及時認(rèn)真填寫“出入院登記本”，病案科根據(jù)“出入院登記本”，派專人回收出院病歷。
（二）病區(qū)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在病人出院72小時內(nèi)（死亡病歷7天內(nèi)）完成病歷資料的書寫和集中管理，檢查病歷無缺頁、缺項，病歷首頁填寫完整，醫(yī)技檢查結(jié)果全部回收，并依檢查類別、檢查日期順序粘貼，核查完畢后按照出院病歷排列順序要求整理好病歷資料并存放于固定的地方。
（三）病區(qū)護(hù)長應(yīng)在病人出院后24小時內(nèi)將病歷交給該治療小組的專業(yè)主任，并做好交接記錄。病區(qū)護(hù)長和專業(yè)主任必須對出院后歸檔前留在病區(qū)的病歷安全負(fù)責(zé)，并配合病案科做好病歷的回收工作。
（四）病案科負(fù)責(zé)到各病區(qū)回收出院滿10天的住院病歷�；厥諘r由病案科與病區(qū)逐一登記患者姓名、住院號、出院時間、回收時間，并由交接雙方簽字。
（五）病案科專人負(fù)責(zé)對當(dāng)日回收病歷進(jìn)行初步質(zhì)量檢查，檢查病歷資料是否齊全、各級醫(yī)師簽字是否完整等，對于不完整者應(yīng)在回收后3個工作日內(nèi)告知該治療小組專業(yè)主任，并在通知單上簽字以示負(fù)責(zé)。專業(yè)主任在接到通知后3個工作日內(nèi)完成病歷資料的修訂與補充，超出3個工作日將按實際上架病歷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分評級并進(jìn)行相應(yīng)處罰。病歷回收后超過3個工作日病案科未通知出院科室（專業(yè)主任）回補缺頁者，責(zé)任由病案科回收人員負(fù)責(zé)。
三、病案保管規(guī)定
（一）病案科在總務(wù)部門的配合支持下，須做好病案庫房“七防”工作，即防火、防潮、防高溫、防蟲、防塵、防紫外線、防鼠。
（二）病案庫嚴(yán)禁吸煙，防止將明火帶入庫房。
（三）保持病案庫房溫度14-24℃，相對濕度45-60%之間。配備抽濕機(jī)，必要時抽濕。
（四）定期清掃病案庫房，保持庫房整潔衛(wèi)生。
（五）嚴(yán)把病案入庫手續(xù)，對于潮濕、污染病案，先除濕、消毒后再入庫。
（六）病案借出、閱覽、復(fù)印時，要按規(guī)定辦理出庫登記手續(xù)；用畢及時上架。
（七）嚴(yán)禁非病案管理人員進(jìn)入病案庫，出入病案庫要鎖門，以防被盜。
四、病案借閱規(guī)定
（一）借閱權(quán)限：
病案原則上在病案閱覽室內(nèi)使用，下列情況之一的，可按規(guī)定辦理病案借出手續(xù)：①死亡病例討論②疑難病例討論③病人再次入院④衛(wèi)生行政部門的有關(guān)檢查。
借出病案，只限于涉及患者實施醫(yī)療活動的醫(yī)師或相關(guān)職能部門管理人員，實習(xí)生、研究生及其他人員無權(quán)借出病案。
（二）借閱辦法：
1. 所有借閱病歷均經(jīng)病案科同意，辦理借閱登記手續(xù)后方可借出，病案借出后一律要在病案架上使用示蹤卡。
2. 科研、教學(xué)可到病案室查閱病歷，閱后應(yīng)當(dāng)立即歸還，不能帶離病案室，有特殊需要者，應(yīng)經(jīng)醫(yī)教部批準(zhǔn)，并辦理有關(guān)手續(xù)。
3. 對病人出院72小時內(nèi)仍在原出院科室保留的病歷，其他科室人員急需應(yīng)用該病歷時，可與病案科聯(lián)系借用，由病案科提前回收后再辦理借閱手續(xù)，用完歸還病案科，否則作原出院科室遺失病歷處罰。
（三）借閱時限：
再次入院患者的舊病歷，本院醫(yī)務(wù)人員可以憑該患者現(xiàn)住院病案首頁到病案科借用，期限10天，需續(xù)借的再親自簽字確認(rèn)，可延期10天。其它情況的借出病歷3天內(nèi)歸還。無故逾期不歸還者，按醫(yī)院《病歷管理獎懲措施》條款處理。
（四）享有病案使用權(quán)者應(yīng)注意保護(hù)病人隱私、妥善保管和保護(hù)病案。不得隨意向外單位及無關(guān)人員透露病案內(nèi)容；不得在病案上標(biāo)注、涂改、污損、撕拆、更換和丟失頁面及病案。
（五）政府職能部門、保險公司、公檢法等需查閱、復(fù)印病案，經(jīng)醫(yī)教部批準(zhǔn)后，病案科按規(guī)定給予支持，批件隨病案存檔備查。
（六）本院醫(yī)師調(diào)離時，均須歸還所借病案，方可辦理離院手續(xù)。
五、病案（歷）復(fù)印規(guī)定
（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)受理下列人員和機(jī)構(gòu)復(fù)印或復(fù)制病歷資料的申請：
1、患者本人或其代理人；
2、死亡患者近親屬或其代理人；
3、保險機(jī)構(gòu)；
4、公安、司法機(jī)構(gòu)。
（二）病案科負(fù)責(zé)受理復(fù)印病歷資料的申請。受理申請時應(yīng)當(dāng)要求申請人按照下列要求提供有關(guān)證明材料：
1、申請人為患者本人的，應(yīng)當(dāng)提供其有效身份證明（身份證或戶口本原件，現(xiàn)役軍人提供軍人證）；
2、申請人為患者代理人的，應(yīng)當(dāng)提供患者及其代理人的有效身份證明（身份證或戶口本原件，現(xiàn)役軍人提供軍人證）；
3、申請人為死亡患者近親屬的，應(yīng)當(dāng)提供患者死亡證明及其近親屬的有效身份證明（身份證或戶口本原件，現(xiàn)役軍人提供軍人證）、申請人是死亡患者近親屬的法定證明材料；
4、申請人為死亡患者近親屬代理人的，應(yīng)當(dāng)提供患者死亡證明、死亡患者近親屬及其代理人的有效身份證明，死亡患者與其近親屬關(guān)系的法定證明材料，申請人與死亡患者近親屬代理關(guān)系的法定證明材料；
5、申請人為保險機(jī)構(gòu)的，應(yīng)當(dāng)提供保險機(jī)構(gòu)的介紹函，承辦人員的有效身份證明，保險合同復(fù)印件以及患者本人或者其代理人（如患者死亡的，則為死亡患者近親屬或者其代理人）同意的法定證明材料。合同或者法律另有規(guī)定的除外。
（三）以下病歷復(fù)印需經(jīng)醫(yī)教部審查批準(zhǔn)，病案科配合完成。
1、公安、司法機(jī)關(guān)因辦理案件，需要查閱、復(fù)印或者復(fù)制病歷資料的，在公安、司法機(jī)關(guān)出具的法定證明，以及執(zhí)行公務(wù)人員的有效身份證明（至少同時有兩人進(jìn)行采集），并經(jīng)醫(yī)院醫(yī)教部審查批準(zhǔn)。
2、病歷復(fù)印代理人為律師的，應(yīng)提供律師事務(wù)所的有效介紹函、申請人與患者代理關(guān)系的法定證明材料（及患者授權(quán)委托書），并經(jīng)醫(yī)院醫(yī)教部審查批準(zhǔn)。
（四）復(fù)印范圍：
1、復(fù)印或復(fù)制的病歷資料住院限定于客觀病歷，包括：門（急）診病歷和住院病歷中的入院記錄、特殊檢查（治療）或手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、檢查和化驗報告、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、護(hù)理記錄、醫(yī)囑單、體溫單、出院記錄（出院小結(jié)）。
2、主觀病歷不予復(fù)印，其病歷內(nèi)容主要包括：病程記錄、會診記錄、討論記錄、死亡病例討論記錄等。
（五）注意事項：
1、病案科受理復(fù)印或復(fù)制病歷資料申請后，應(yīng)當(dāng)在醫(yī)務(wù)人員按規(guī)定時限完成病歷后予以提供。
2、住院病人運行病歷因復(fù)印、復(fù)制等需要帶離病區(qū)，應(yīng)經(jīng)主管醫(yī)師簽字同意后，指定專人負(fù)責(zé)攜帶，并陪同患者或其代理人到指定地點進(jìn)行復(fù)印或復(fù)制。
3、復(fù)印在申請人在場情況下進(jìn)行，復(fù)印或復(fù)制的病歷資料經(jīng)申請人核對無誤后，病案科加蓋證明印記。
4、申請人的有關(guān)證明材料應(yīng)在復(fù)印完病歷資料后隨患者病歷歸檔保存，同時病案科工作人員應(yīng)填寫病歷復(fù)印清單，隨患者病歷歸檔保存。
（六）復(fù)印病歷收費標(biāo)準(zhǔn)按廣東省物價局等有關(guān)部門文件規(guī)定執(zhí)行。
六、病案檢索管理
醫(yī)務(wù)人員檢索、利用病案信息時，病案管理人員要審查用戶身份，檢索、利用過程中注意保護(hù)病人隱私，不得以任何形式泄露。
七、病案封存管理規(guī)定
（一）病案封存的2種方法
1. 用檔案袋封存原件，當(dāng)事人在封緘紙上蓋章或者按指紋。
2. 復(fù)印病歷原件，只將主觀病歷復(fù)印件蓋章封存�？陀^病歷復(fù)印件交給患者及親屬，由醫(yī)院在復(fù)印病歷上蓋章。
（二）病歷封存應(yīng)急預(yù)案
1. 當(dāng)出現(xiàn)糾紛和醫(yī)療爭議，患者及家屬要求封存病歷時，病區(qū)需要保管好病歷，避免丟失，封存時限前應(yīng)完成規(guī)定時間內(nèi)的應(yīng)書寫的病歷資料。
2. 及時、準(zhǔn)確記錄患者病情變化及治療、護(hù)理情況等。
3. 備齊所有有關(guān)患者的病歷資料。
4. 迅速與科領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)教部（晚間及節(jié)假日與院總值班）聯(lián)系。
（三）封存程序
1. 發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，患者本人及其代理人，提出封存病歷申請。
2. 科室向醫(yī)教部（夜間院總值班）報告。
3. 在各種證件齊全的情況下，由科室將原始病歷送至規(guī)定復(fù)印地點，與患者或近親屬共同在場的情況下封存患者病歷，收集整理的主觀部分的復(fù)印件。復(fù)印病歷收費標(biāo)準(zhǔn)按廣東省物價局等有關(guān)部門文件規(guī)定執(zhí)行，收取工本費。
4. 主觀病歷包括死亡病歷討論記錄、疑難病歷討論記錄、上級醫(yī)師查房記錄、會診意見、病程記錄等。
5. 封存的病歷由病案科保管，夜間及節(jié)假日由院總值班保管，次日或節(jié)假日后移交病案科。
八、病歷排序
（一）運行病歷排列順序：
1. 體溫單（按頁數(shù)次序倒排）
2. 醫(yī)囑單（按頁數(shù)次序倒排）
3. 入院記錄
4. 病程記錄（按時間順序排）
5. 另頁書寫的病程記錄按下列順序排列：
（1）術(shù)前討論記錄
（2）手術(shù)同意書
（3）麻醉同意書
（4）麻醉術(shù)前訪視記錄
（5）手術(shù)安全核查記錄
（6）手術(shù)清點記錄
（7）麻醉記錄
（8）手術(shù)記錄
（9）麻醉術(shù)后訪視記錄
（10）術(shù)后病程記錄
（11）首次護(hù)理記錄評估單
（12）術(shù)前準(zhǔn)備單
（13）手術(shù)護(hù)理記錄單
（14） 護(hù)理記錄（一般護(hù)理記錄、病重（病危）護(hù)理記錄）（轉(zhuǎn)科護(hù)理記錄按時間順序頁碼續(xù)接，紙張更換）
（15）出院（死亡）記錄（小結(jié)）
6. 會診記錄
7. 病危（重）通知書
8. 輸血治療知情同意書（按時間順序排）
9. 一次性植入物知情同意書
10. 自帶藥品用藥知情同意書
11. ICU轉(zhuǎn)入同意書
12. 特殊檢查（特殊治療）同意書（按時間順序排）
13. 知情同意書（按時間順序排）
14. 病理資料
15. 輔助檢查報告單：三大常規(guī)→生化免疫→細(xì)菌培養(yǎng)（分頁按時間順序排）
16. 醫(yī)學(xué)影像檢查資料：CT→X光→彩超→B超→心電圖（分類別后再按時間順序排）
17. 入院須知
18. 其他資料
19. 門診病歷
（二）產(chǎn)科運行病歷排列順序如下：
1. 體溫單（按頁數(shù)次序倒排）
2. 醫(yī)囑單（按頁數(shù)次序倒排）
3. 入院記錄
4. 病程記錄（按時間順序排）
5. 另頁書寫的病程記錄按下列順序排列：
（1）胎動圖
（2）催產(chǎn)素點滴記錄表
（3）分娩記錄及產(chǎn)程圖（有手術(shù)者按照以下順序）
（4）術(shù)前討論記錄
（5）手術(shù)同意書
（6）麻醉同意書
（7）麻醉術(shù)前訪視記錄
（8）手術(shù)安全核查記錄
（9）手術(shù)清點記錄
（10）麻醉記錄
（11）手術(shù)記錄
（12）麻醉術(shù)后訪視記錄
（13）術(shù)后病程記錄
（14）首次護(hù)理記錄評估單
（15）術(shù)前準(zhǔn)備單
（16） 手術(shù)護(hù)理記錄單
（17）護(hù)理記錄（一般護(hù)理記錄、病重（病危）護(hù)理記錄）（轉(zhuǎn)科護(hù)理記錄按時間順序頁碼續(xù)接，紙張更換）
（18）出院（死亡）記錄（小結(jié)）
6. 會診記錄
7. 病危（重）通知書
8. 輸血治療知情同意書（按時間順序排）
9. 自帶藥品用藥知情同意書
10. ICU轉(zhuǎn)入同意書
11. 特殊檢查（特殊治療）同意書（按時間順序排）
12. 知情同意書（按時間順序排）
13. 病理資料
14. 輔助檢查報告單：三大常規(guī)、生化免疫、細(xì)菌培養(yǎng)（分頁按時間順序排）
15. 醫(yī)學(xué)影像檢查資料：CT→X光→彩超→B超→心電圖（分類別后再按時間順序排）
16. 產(chǎn)婦急診記錄
17. 門診產(chǎn)前檢查資料
18. 入院須知
19. 其他資料
20. 新生兒記錄
（三）出院病歷排列順序原則如下：
1. 病案首頁
2. 入院記錄
3. 病程記錄（按時間順序排）
4. 另頁書寫的病程記錄按下列順序排列：
（1）術(shù)前討論記錄
（2）手術(shù)同意書
（3）麻醉同意書
（4）麻醉術(shù)前訪視記錄
（5）手術(shù)安全核查記錄
（6）手術(shù)清點記錄
（7）麻醉記錄
（8）手術(shù)記錄
（9）麻醉術(shù)后訪視記錄
（10）術(shù)后病程記錄
（11）出院（或死亡）記錄（小結(jié)）
5. 死亡病例討論
6. 會診記錄
7. 病危（重）通知書
8. 輸血治療知情同意書（按時間順序排）
9. 一次性植入物知情同意書
10. 自帶藥品用藥知情同意書
11. ICU轉(zhuǎn)入同意書
12. 特殊檢查（特殊治療）同意書（按時間順序排）
13. 知情同意書（按時間順序排）
14. 病理資料
15. 輔助檢查報告單：三大常規(guī)→生化免疫→細(xì)菌培養(yǎng)（分類別按時間順序排）
16. 醫(yī)學(xué)影像檢查資料：CT→X光→彩超→B超→心電圖（按時間順序排）
17. 體溫單（按頁數(shù)次序順排）
18. 醫(yī)囑單（按頁數(shù)次序順排）
19. 首次護(hù)理記錄評估單
20. 術(shù)前準(zhǔn)備單
21. 手術(shù)護(hù)理記錄單
22. 護(hù)理記錄（一般護(hù)理記錄、病重（病危）護(hù)理記錄）（轉(zhuǎn)科護(hù)理記錄按時間順序頁碼續(xù)接，紙張更換）
23. 入院須知
24. 其他資料
25. 死亡患者門診病歷
（四）產(chǎn)科出院病歷排列順序原則如下：
1. 病案首頁
2. 入院記錄
3. 病程記錄（按時間順序排）
4. 另頁書寫的病程記錄按下列順序排列：
（1）胎動圖
（2）催產(chǎn)素點滴記錄表
（3）分娩記錄及產(chǎn)程圖（有手術(shù)者按照以下順序）
（4）術(shù)前討論記錄
（5）手術(shù)同意書
（6）麻醉同意書
（7）麻醉術(shù)前訪視記錄
（8）手術(shù)安全核查記錄
（9）手術(shù)清點記錄
（10）麻醉記錄
（11）手術(shù)記錄
（12）麻醉術(shù)后訪視記錄
（13）術(shù)后病程記錄
（14）出院（或死亡）記錄（小結(jié)）
5. 死亡病例討論
6. 會診記錄
7. 病危（重）通知書
8. 輸血治療知情同意書（按時間順序排）
9. 自帶藥品用藥知情同意書
10. ICU轉(zhuǎn)入同意書
11. 特殊檢查（特殊治療）同意書（按時間順序排）
12. 知情同意書（按時間順序排）
13. 病理資料
14. 輔助檢查報告單：三大常規(guī)→生化免疫→細(xì)菌培養(yǎng)（分類別按時間順序排）
15. 醫(yī)學(xué)影像檢查資料：CT→X光→彩超→B超→心電圖（按時間順序排）
16. 產(chǎn)婦急診記錄
17. 門診產(chǎn)前檢查資料
18. 體溫單（按頁數(shù)次序順排）
19. 醫(yī)囑單（按頁數(shù)次序順排）
20. 首次護(hù)理記錄評估單
21. 術(shù)前準(zhǔn)備單
22. 手術(shù)護(hù)理記錄單
23. 護(hù)理記錄（一般護(hù)理記錄、病重（病危）護(hù)理記錄）（轉(zhuǎn)科護(hù)理記錄按時間順序頁碼續(xù)接，紙張更換）
24. 死亡產(chǎn)婦門診病歷
25. 新生兒記錄
26. 入院須知
27. 其他資料
說明：
1. 每頁病歷表格必須書寫患者姓名及住院號，按類別及順序編頁碼。
2. 多次住院患者的病歷要建立目錄表，按第1、2、3…順序排列裝訂。
九、科室主管醫(yī)生及質(zhì)控護(hù)士負(fù)責(zé)終末病歷初排，病案室負(fù)責(zé)最后排序并裝訂。
十五、患者知情同意告知制度
1. 患者知情同意即是患者對病情、診療（手術(shù)）方案、風(fēng)險益處、費用開支、臨床試驗等真實情況有了解與被告知的權(quán)利，患者在知情的情況下有選擇、接受與拒絕的權(quán)利。
2. 履行患者知情同意可根據(jù)操作難易程度、可能發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險與后果等情況，決定是口頭告知或是同時履行書寫同意手續(xù)。
3. 由患者本人或其監(jiān)護(hù)人、委托代理人行使知情同意權(quán)，對不能完全具備自主行為能力的患者，應(yīng)由符合相關(guān)法律規(guī)定的人代為行使知情同意權(quán)。
4. 臨床科室需要列出對患者執(zhí)行書面“知情同意”的目錄，臨床醫(yī)師應(yīng)進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，由主管醫(yī)師用以患者易懂的方式和語言充分告知患者，履行簽字同意手續(xù)。
5. 對急診、危重患者，需實施搶救性手術(shù)、有創(chuàng)診療、輸血、血液制品、麻醉時，在患者無法履行知情同意手續(xù)又無法與家屬聯(lián)系或無法在短時間內(nèi)到達(dá)，病情可能危及患者生命安全時，應(yīng)緊急請示報告科主任、醫(yī)教部，院總值班批準(zhǔn)。
6. 臨床醫(yī)師在對病人初步診斷后要向病人進(jìn)行告知疾病特點及檢查、治療方法、治療的后果、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等，對于特殊檢查、特殊治療應(yīng)在取得病人的理解同意后，方可實施。
7. 如果病人對檢查、治療有疑慮，拒絕接受醫(yī)囑或處理，主管醫(yī)師應(yīng)在病程記錄中作詳細(xì)記錄，向病人作出進(jìn)一步的解釋，病人仍拒絕接受處理等情況，在病程記錄中說明，并向上級醫(yī)師或科主任報告。
8. 如果病人執(zhí)意不同意接受應(yīng)該實施的檢查或治療，則不可實行，但應(yīng)告知可能產(chǎn)生的后果，單獨另頁在病程記錄中說明并由患者或委托人簽字確認(rèn)。
9. 手術(shù)、麻醉前必須簽署手術(shù)、麻醉知情同意書。主管醫(yī)師應(yīng)告知病人擬實施手術(shù)、麻醉的相關(guān)情況，由病人或家屬簽署同意手術(shù)、麻醉的意見。
10. 進(jìn)行臨床試驗、藥品試驗、醫(yī)療器械試驗、輸血以及其他特殊檢查或治療前必須簽署特殊檢查、特殊治療知情同意書。主管醫(yī)師應(yīng)向病人及家屬告知特殊檢查、特殊治療的相關(guān)情況，由病人及家屬簽署同意檢查、治療的意見。
11. 施行器官移植手術(shù)必須遵循國家法律法規(guī)及衛(wèi)生行政部門的規(guī)定執(zhí)行。
12. 死亡病人進(jìn)行尸體解剖病理檢查前或拒絕尸體解剖的，必須有病人直系親屬的簽字；國家有法規(guī)規(guī)定需行尸檢（如傳染�。┘耙蛩痉üぷ餍枰M(jìn)行尸檢者除外。
十六、中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法
（2009年12月26日第十一屆全國人民代表大會常務(wù)委員會第十二次會議通過）
目錄
第一章 一般規(guī)定
第二章 責(zé)任構(gòu)成和責(zé)任方式
第三章 不承擔(dān)責(zé)任和減輕責(zé)任的情形
第四章 關(guān)于責(zé)任主體的特殊規(guī)定
第五章 產(chǎn)品責(zé)任
第六章 機(jī)動車交通事故責(zé)任
第七章 醫(yī)療損害責(zé)任
第八章 環(huán)境污染責(zé)任
第九章 高度危險責(zé)任
第十章 飼養(yǎng)動物損害責(zé)任
第十一章 物件損害責(zé)任
第十二章 附則
第一章 一般規(guī)定
第一條 為保護(hù)民事主體的合法權(quán)益，明確侵權(quán)責(zé)任，預(yù)防并制裁侵權(quán)行為，促進(jìn)社會和諧穩(wěn)定，制定本法。
第二條 侵害民事權(quán)益，應(yīng)當(dāng)依照本法承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。
本法所稱民事權(quán)益，包括生命權(quán)、健康權(quán)、姓名權(quán)、名譽權(quán)、榮譽權(quán)、肖像權(quán)、隱私權(quán)、婚姻自主權(quán)、監(jiān)護(hù)權(quán)、所有權(quán)、用益物權(quán)、擔(dān)保物權(quán)、著作權(quán)、專利權(quán)、商標(biāo)專用權(quán)、發(fā)現(xiàn)權(quán)、股權(quán)、繼承權(quán)等人身、財產(chǎn)權(quán)益。
第三條 被侵權(quán)人有權(quán)請求侵權(quán)人承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。
第四條 侵權(quán)人因同一行為應(yīng)當(dāng)承擔(dān)行政責(zé)任或者刑事責(zé)任的，不影響依法承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。
因同一行為應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任和行政責(zé)任、刑事責(zé)任，侵權(quán)人的財產(chǎn)不足以支付的，先承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。
第五條 其他法律對侵權(quán)責(zé)任另有特別規(guī)定的，依照其規(guī)定。
第二章 責(zé)任構(gòu)成和責(zé)任方式
第六條 行為人因過錯侵害他人民事權(quán)益，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。
根據(jù)法律規(guī)定推定行為人有過錯，行為人不能證明自己沒有過錯的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。
第七條 行為人損害他人民事權(quán)益，不論行為人有沒過錯，法律規(guī)定應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任的，依照其規(guī)定。
第八條 二人以上共同實施侵權(quán)行為，造成他人損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)連帶責(zé)任。
第九條 教唆、幫助他人實施侵權(quán)行為的，應(yīng)當(dāng)與行為人承擔(dān)連帶責(zé)任。
教唆、幫助無民事行為能力人、限制民事行為能力人實施侵權(quán)行為的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任；該無民事行為能力人、限制民事行為能力人的監(jiān)護(hù)人未盡到監(jiān)護(hù)責(zé)任的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。
第十條 二人以上實施危及他人人身、財產(chǎn)安全的行為，其中一人或者數(shù)人的行為造成他人損害，能夠確定具體侵權(quán)人的，由侵權(quán)人承擔(dān)責(zé)任；不能確定具體侵權(quán)人的，行為人承擔(dān)連帶責(zé)任。
第十一條 二人以上分別實施侵權(quán)行為造成同一損害，每個人的侵權(quán)行為都足以造成全部損害的，行為人承擔(dān)連帶責(zé)任。
第十二條 二人以上分別實施侵權(quán)行為造成同一損害，能夠確定責(zé)任大小的，各自承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任；難以確定責(zé)任大小的，平均承擔(dān)賠償責(zé)任。
第十三條 法律規(guī)定承擔(dān)連帶責(zé)任的，被侵權(quán)人有權(quán)請求部分或者全部連帶責(zé)任人承擔(dān)責(zé)任。
第十四條 連帶責(zé)任人根據(jù)各自責(zé)任大小確定相應(yīng)的賠償數(shù)額，難以確定責(zé)任大小的，平均承擔(dān)賠償責(zé)任。
支付超出自己賠償數(shù)額的連帶責(zé)任人，有權(quán)向其他連帶責(zé)任人追償。
第十五條 承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任的方式主要有：
（一）停止侵害
（二）排出妨礙
（三）消除危險
（四）返還財產(chǎn)
（五）恢復(fù)原狀
（六）賠償損失
（七）賠禮道歉
（八）消除影響、恢復(fù)名譽。
以上承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任的方式，可以單獨適用，也可以合并適用。
第十六條 侵害他人造成人身損害的，應(yīng)當(dāng)賠償醫(yī)療費、護(hù)理費、交通費等為治療和康復(fù)支出的合理費用，以及因誤工減少的收入。造成殘疾的，還應(yīng)當(dāng)賠償殘疾生活輔助具費和殘疾賠償金。造成死亡的，還應(yīng)當(dāng)賠償喪葬費和死亡賠償金。
第十七條 因同一侵權(quán)行為造成多人死亡的，可以以相同數(shù)額確定死亡賠償金。
第十八條 被侵權(quán)人死亡的，其近親屬有權(quán)請求侵權(quán)人承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。被侵權(quán)人為單位，該單位分立、合并的，承繼權(quán)利的單位有權(quán)請求侵權(quán)人承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。
被侵權(quán)人死亡的，支付被侵權(quán)人醫(yī)療費、喪葬費等合理費用的人有權(quán)請求侵權(quán)人賠償費用，但侵權(quán)人已支付該費用的除外。
第十九條 侵害他人財產(chǎn)的，財產(chǎn)損失按照損失發(fā)生時的市場價格或者其他方式計算。
第二十條 侵害他人人身權(quán)益造成財產(chǎn)損失的，按照被侵害人因此受到的損失賠償；被侵權(quán)人的損失難以確定，侵權(quán)人因此獲得利益的，按照其獲得的利益賠償；侵權(quán)人因此獲得的利益難以確定，被侵權(quán)人和侵權(quán)人就賠償數(shù)額協(xié)商不一致，向人民法院提起訴訟的，由人民法院根據(jù)實際情況確定賠償數(shù)額。
第二十一條 侵權(quán)行為危及他人人身、財產(chǎn)安全的，被侵權(quán)人可以請求侵權(quán)人承擔(dān)停止侵害、排除妨礙、消除危險等侵權(quán)責(zé)任。
第二十二條 侵害他人人身權(quán)益，造成他人嚴(yán)重精神損害的，被侵權(quán)人可以請求精神損害賠償。
第二十三條 因防止、制止他人民事權(quán)益被侵害而使自己受到損害的，由侵權(quán)人承擔(dān)責(zé)任。侵權(quán)人逃逸或者無力承擔(dān)責(zé)任，被侵權(quán)人請求補償?shù)�，受益人�?yīng)當(dāng)給予適當(dāng)補償。
第二十四條 受害人和行為人對損害的發(fā)生都沒有過錯的，可以根據(jù)實際情況，由雙方分擔(dān)損失。
第二十五條 損害發(fā)生后，當(dāng)事人可以協(xié)商賠償費用的支付方式。協(xié)商不一致的，賠償費用應(yīng)當(dāng)一次性支付；一次性支付確有困難的，可以分期支付，但應(yīng)當(dāng)提供相應(yīng)的擔(dān)保。
第三章 不承擔(dān)責(zé)任和減輕責(zé)任的情形
第二十六條 被侵權(quán)人對損害的發(fā)生也有過錯的，可以減輕侵權(quán)人的責(zé)任。
第二十七條 損失是因受害人故意造成的，行為人不承擔(dān)責(zé)任。
第二十八條 損害是因第三人造成的，第三人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。
第二十九條 因不可抗力造成他人損害的，不承擔(dān)責(zé)任。法律另
有規(guī)定的，依照其規(guī)定。
第三十條 因正當(dāng)防衛(wèi)造成損害的，不承擔(dān)責(zé)任。正當(dāng)防衛(wèi)超過必要的限度，造成不應(yīng)有的損害的，正當(dāng)防衛(wèi)人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)適當(dāng)?shù)呢?zé)任。
第三十一條 因緊急避險造成損害的，由引起險情發(fā)生的人承擔(dān)責(zé)任，如果危險是由自然原因引起的，緊急避險人不承擔(dān)責(zé)任或者給予適當(dāng)補償，緊急避險采取措施不當(dāng)或者超過必要的限度，造成不應(yīng)有的損害的，緊急避險人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)適當(dāng)?shù)呢?zé)任。
第四章 關(guān)于責(zé)任主體的特殊規(guī)定
第三十二條 無民事行為能力人、限制民事行為能力人造成他人損害的，由監(jiān)護(hù)人承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。監(jiān)護(hù)人盡到監(jiān)護(hù)責(zé)任的，可以減輕其侵權(quán)責(zé)任。
有財產(chǎn)的無民事行為能力人、限制民事行為能力人造成他人損害的，從本人財產(chǎn)中支付賠償費用。不足部分，由監(jiān)護(hù)人賠償。
第三十三條 完全民事行為能力人對自己的行為暫時沒有意識或者失去控制造成他人損害有過錯的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任；沒有過錯的，根據(jù)行為人的經(jīng)濟(jì)狀況對受害人適當(dāng)補償。
完全民事行為能力人因醉酒、濫用麻醉藥品或者精神藥品對自己的行為暫時沒有意識或者失去控制造成他人損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。
第三十四條 用人單位的工作人員因執(zhí)行工作任務(wù)造成他人損害的。由用人單位承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。
勞務(wù)派遣期間，被派遣的工作人員因執(zhí)行工作任務(wù)造成他人損害的，由接受勞務(wù)派遣的用工單位承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任；勞務(wù)派遣單位有過錯的。承擔(dān)相應(yīng)的補充責(zé)任。
第三十五條 個人之間形成勞務(wù)關(guān)系，提供勞務(wù)一方因勞務(wù)造成他人損害的，由接受勞務(wù)一方承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。提供勞務(wù)一方因勞務(wù)自己受到損害的。根據(jù)雙方各自的過錯承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。
第三十六條 網(wǎng)絡(luò)用戶、網(wǎng)絡(luò)服務(wù)提供者利用網(wǎng)絡(luò)侵害他人民事權(quán)益的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。
網(wǎng)絡(luò)用戶利用網(wǎng)絡(luò)服務(wù)實施侵權(quán)行為的，被侵權(quán)人有權(quán)通知網(wǎng)絡(luò)服務(wù)提供者采取刪除、屏蔽、斷開鏈接等必要措施。網(wǎng)絡(luò)服務(wù)提供者接到通知后未及時采取必要措施的，對損害的擴(kuò)大部分與該網(wǎng)絡(luò)用戶承擔(dān)連帶責(zé)任。
網(wǎng)絡(luò)服務(wù)提供者知道網(wǎng)絡(luò)用戶利用其網(wǎng)絡(luò)服務(wù)侵害他人民事權(quán)益，未采取必要措施的，與該網(wǎng)絡(luò)用戶承擔(dān)連帶責(zé)任。
第三十七條 賓館、商場、銀行、車站、娛樂場所等公共場所的管理人或者群眾性活動的組織者，未盡到安全保障義務(wù)，造成他人損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。
因第三人的行為造成他人損害的，由第三人承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任；管理人或者組織者未盡到安全保障義務(wù)的，承擔(dān)相應(yīng)的補充責(zé)任。
第三十八條 無民事行為能力人在幼兒園、學(xué)校或者其他教育機(jī)構(gòu)學(xué)習(xí)、生活期間受到人身損害的，幼兒園、學(xué)�；蛘咂渌逃龣C(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)責(zé)任，但能夠證明盡到教育、管理職責(zé)的，不承擔(dān)責(zé)任。
第三十九條 限制民事行為能力人在學(xué)校或者其他教育機(jī)構(gòu)學(xué)習(xí)、生活期間受到人身損害，學(xué)�；蛘咂渌逃龣C(jī)構(gòu)未盡到教育、管理職責(zé)的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)責(zé)任。
第四十條 無民事行為能力人或者限制民事行為能力人在幼兒園、學(xué)校或者其他教育機(jī)構(gòu)學(xué)習(xí)、生活期間，受到幼兒園、學(xué)�；蛘咂渌逃龣C(jī)構(gòu)以外的人員人身損害的，由侵權(quán)人承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任；幼兒園、學(xué)�；蛘咂渌逃龣C(jī)構(gòu)未盡到管理職責(zé)的，承擔(dān)相應(yīng)的補充責(zé)任。
第五章 產(chǎn)品責(zé)任
第四十一條 因產(chǎn)品存在缺陷造成他人損害的，生產(chǎn)者應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。
第四十二條 因銷售者的過錯使產(chǎn)品存在缺陷，造成他人損害的，銷售者應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。
銷售者不能指明缺陷產(chǎn)品的生產(chǎn)者也不能指明缺陷產(chǎn)品的供貨者的，銷售者應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。
第四十三條 因產(chǎn)品存在缺陷造成損害的，被侵權(quán)人可以向產(chǎn)品的生產(chǎn)者請求賠償，也可以向產(chǎn)品的銷售者請求賠償。
產(chǎn)品缺陷由生產(chǎn)者造成的，銷售者賠償后，有權(quán)向生產(chǎn)者追償。
因銷售者的過錯使產(chǎn)品存在缺陷的，生產(chǎn)者賠償后，有權(quán)向銷售者追償。
第四十四條 因運輸者、倉儲者等第三人的過錯使產(chǎn)品存在缺陷，造成他人損害的，產(chǎn)品的生產(chǎn)者、銷售者賠償后，有權(quán)向第三人追償。
第四十五條 因產(chǎn)品缺陷危及他人人身、財產(chǎn)安全的，被侵權(quán)人有權(quán)請求生產(chǎn)者、銷售者承擔(dān)排除妨礙、消除危險等侵權(quán)責(zé)任。
第四十六條 產(chǎn)品投入流通后發(fā)現(xiàn)存在缺陷的，生產(chǎn)者、銷售者應(yīng)當(dāng)及時采取警示、召回等補救措施。未及時采取補救措施或者補救措施不力造成損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。
第四十七條 明知產(chǎn)品存在缺陷仍然生產(chǎn)、銷售，造成他人死亡或者健康嚴(yán)重?fù)p害的，被侵權(quán)人有權(quán)請求相應(yīng)的懲罰性賠償。
第六章 機(jī)動車交通事故責(zé)任
第四十八條 機(jī)動車發(fā)生交通事故造成損害的，依照道路交通安全法的有關(guān)規(guī)定承擔(dān)賠償責(zé)任。
第四十九條 因租賃、借用等情形機(jī)動車所有人與使用人不是同一人時，發(fā)生交通事故后屬于該機(jī)動車一方責(zé)任的，由保險公司在機(jī)動車強制保險責(zé)任限額范圍內(nèi)予以賠償。不足部分，由機(jī)動車使用人承擔(dān)賠償責(zé)任；機(jī)動車所有人對損害的發(fā)生有過錯的，承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。
第五十條 當(dāng)事人之間已經(jīng)以買賣等方式轉(zhuǎn)讓并交付機(jī)動車但未辦理所有權(quán)轉(zhuǎn)移登記，發(fā)生交通事故后屬于該機(jī)動車一方責(zé)任的，由保險公司在機(jī)動車強制保險責(zé)任限額范圍內(nèi)予以賠償。不足部分，由受讓人承擔(dān)賠償責(zé)任。
第五十一條 以買賣等方式轉(zhuǎn)讓拼裝或者已達(dá)到報廢標(biāo)準(zhǔn)的機(jī)動車，發(fā)生交通事故造成損害的，由轉(zhuǎn)讓人和受讓人承擔(dān)連帶責(zé)任。
第五十二條 盜竊、搶劫或者搶奪的機(jī)動車發(fā)生交通事故造成損害的，由盜竊人、搶劫人或者搶奪人承擔(dān)賠償責(zé)任。保險公司在機(jī)動車強制保險責(zé)任限額范圍內(nèi)墊付搶救費用的，有權(quán)向交通事故責(zé)任人追償。
第五十三條 機(jī)動車駕駛?cè)税l(fā)生交通事故后逃逸，該機(jī)動車參加強制保險的，由保險公司在機(jī)動車強制保險責(zé)任限額范圍內(nèi)予以賠償；機(jī)動車不明或者該機(jī)動車未參加強制保險，需要支付被侵權(quán)人人身傷亡的搶救、喪葬等費用的，由道路交通事故社會救助基金墊付。道路交通事故社會救助基金墊付后，其管理機(jī)構(gòu)有權(quán)向交通事故責(zé)任人追償。
第七章 醫(yī)療損害責(zé)任
第五十四條 患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。
第五十五條 醫(yī)務(wù)人員在診療活動中應(yīng)當(dāng)向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時向患者說明醫(yī)療風(fēng)險、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜
向患者說明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。
醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。
第五十六條 因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即實施相應(yīng)的醫(yī)療措施。
第五十七條 醫(yī)務(wù)人員在診療活動中未盡到與當(dāng)時的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。
第五十八條 患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯：
（一）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定；
（二）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料；
（三）偽造、篡改或者銷毀病歷資料。
第五十九條 因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷，或者輸入不合格的血液造成患者損害的，患者可以向生產(chǎn)者或者血液提供機(jī)構(gòu)請求賠償，也可以向醫(yī)療機(jī)構(gòu)請求賠償�；颊呦蜥t(yī)療機(jī)構(gòu)請求賠償?shù)�，醫(yī)療機(jī)構(gòu)賠償后，有權(quán)向負(fù)有責(zé)任的生產(chǎn)者或者血液提供機(jī)構(gòu)追償。
第六十條 患者有損害，因下列情形之一的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任：
（一）患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行符合診療規(guī)范的診療；
（二）醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù)；
（三）限于當(dāng)時的醫(yī)療水平難以診療。
前款第一項情形中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員也有過錯的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。
第六十一條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定填寫并妥善保管住院志、醫(yī)囑單、檢驗報告、手術(shù)及麻醉記錄、病理資料、護(hù)理記錄、醫(yī)療費用等病歷資料�；颊咭蟛殚�、復(fù)制前款規(guī)定的病歷資料的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供。
第六十二條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)對患者的隱私保密。泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開其病歷資料，造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。
第六十三條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員不得違反診療規(guī)范實施不必要的檢查。
第六十四條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益受法律保護(hù)。干擾醫(yī)療秩序，妨害醫(yī)務(wù)人員工作、生活的，應(yīng)當(dāng)依法承擔(dān)法律責(zé)任。
第八章 環(huán)境污染責(zé)任
第六十五條 因污染環(huán)境造成損害的，污染者應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。
第六十六條 因污染環(huán)境發(fā)生糾紛，污染者應(yīng)當(dāng)就法律規(guī)定的不承擔(dān)責(zé)任或者減輕責(zé)任的情形及其行為與損害之間不存在因果關(guān)系承擔(dān)舉證責(zé)任。
第六十七條 兩個以上污染者污染環(huán)境，污染者承擔(dān)責(zé)任的大小，根據(jù)污染物的種類、排放量等因素確定。
第六十八條 因第三人的過錯污染環(huán)境造成損害的，被侵權(quán)人可以向污染者請求賠償，也可以向第三人請求賠償。污染者賠償后，有權(quán)向第三人追償。
第九章 高度危險責(zé)任
第六十九條 從事高度危險作業(yè)造成他人損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。
第七十條 民用核設(shè)施發(fā)生核事故造成他人損害的，民用核設(shè)施的經(jīng)營者應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任，但能夠證明損害是因戰(zhàn)爭等情形或者受害人故意造成的，不承擔(dān)責(zé)任。
第七十一條 民用航空器造成他人損害的，民用航空器的經(jīng)營者應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任，但能夠證明損害是因受害人故意造成的，不承擔(dān)責(zé)任。
第七十二條 占有或者使用易燃、易爆、劇毒、放射性等高度危險物造成他人損害的，占有人或者使用人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任，但能夠證明損害是因受害人故意或者不可抗力造成的，不承擔(dān)責(zé)任。被侵權(quán)人對損害的發(fā)生有重大過失的，可以減輕占有人或者使用人的責(zé)任。
第七十三條 從事高空、高壓、地下挖掘活動或者使用高速軌道運輸工具造成他人損害的，經(jīng)營者應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任，但能夠證明損害是因受害人故意或者不可抗力造成的，不承擔(dān)責(zé)任。被侵權(quán)人對損害的發(fā)生有過失的，可以減輕經(jīng)營者的責(zé)任。
第七十四條 遺失、拋棄高度危險物造成他人損害的，由所有人承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。所有人將高度危險物交由他人管理的，由管理人承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任；所有人有過錯的，與管理人承擔(dān)連帶責(zé)任。
第七十五條 非法占有高度危險物造成他人損害的，由非法占有人承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。所有人、管理人不能證明對防止他人非法占有盡到高度注意義務(wù)的，與非法占有人承擔(dān)連帶責(zé)任。
第七十六條 未經(jīng)許可進(jìn)入高度危險活動區(qū)域或者高度危險物存放區(qū)域受到損害，管理人已經(jīng)采取安全措施并盡到警示義務(wù)的，可以減輕或者不承擔(dān)責(zé)任。
第七十七條 承擔(dān)高度危險責(zé)任，法律規(guī)定賠償限額的，依照其規(guī)定。
第十章 飼養(yǎng)動物損害責(zé)任
第七十八條 飼養(yǎng)的動物造成他人損害的，動物飼養(yǎng)人或者管理人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任，但能夠證明損害是因被侵權(quán)人故意或者重大過失造成的，可以不承擔(dān)或者減輕責(zé)任。
第七十九條 違反管理規(guī)定，未對動物采取安全措施造成他人損害的，動物飼養(yǎng)人或者管理人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。
第八十條 禁止飼養(yǎng)的烈性犬等危險動物造成他人損害的，動物飼養(yǎng)人或者管理人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。
第八十一條 動物園的動物造成他人損害的，動物園應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任，但能夠證明盡到管理職責(zé)的，不承擔(dān)責(zé)任。
第八十二條 遺棄、逃逸的動物在遺棄、逃逸期間造成他人損害的，由原動物飼養(yǎng)人或者管理人承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。
第八十三條 因第三人的過錯致使動物造成他人損害的，被侵權(quán)人可以向動物飼養(yǎng)人或者管理人請求賠償，也可以向第三人請求賠償。動物飼養(yǎng)人或者管理人賠償后，有權(quán)向第三人追償。
第八十四條 飼養(yǎng)動物應(yīng)當(dāng)遵守法律，尊重社會公德，不得妨害他人生活。
第十一章 物件損害責(zé)任
第八十五條 建筑物、構(gòu)筑物或者其他設(shè)施及其擱置物、懸掛物發(fā)生脫落、墜落造成他人損害，所有人、管理人或者使用人不能證明自己沒有過錯的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。所有人、管理人或者使用人賠償后，有其他責(zé)任人的，有權(quán)向其他責(zé)任人追償。
第八十六條 建筑物、構(gòu)筑物或者其他設(shè)施倒塌造成他人損害的，由建設(shè)單位與施工單位承擔(dān)連帶責(zé)任。建設(shè)單位、施工單位賠償后，有其他責(zé)任人的，有權(quán)向其他責(zé)任人追償。
因其他責(zé)任人的原因，建筑物、構(gòu)筑物或者其他設(shè)施倒塌造成他人損害的，由其他責(zé)任人承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。
第八十七條 從建筑物中拋擲物品或者從建筑物上墜落的物品造成他人損害，難以確定具體侵權(quán)人的，除能夠證明自己不是侵權(quán)人的外，由可能加害的建筑物使用人給予補償。
第八十八條 堆放物倒塌造成他人損害，堆放人不能證明自己沒有過錯的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。
第八十九條 在公共道路上堆放、傾倒、遺撒妨礙通行的物品造成他人損害的，有關(guān)單位或者個人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。
第九十條 因林木折斷造成他人損害，林木的所有人或者管理人不能證明自己沒有過錯的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。
第九十一條 在公共場所或者道路上挖坑、修繕安裝地下設(shè)施等，沒有設(shè)置明顯標(biāo)志和采取安全措施造成他人損害的，施工人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。
窨井等地下設(shè)施造成他人損害的，管理人不能證明盡到管理職責(zé)的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。
第十二章 附則
第九十二條 本法自2010年7月1日起施行。
第七章 醫(yī)療損害責(zé)任
第五十四條 患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。
第五十五條 醫(yī)務(wù)人員在診療活動中應(yīng)當(dāng)向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時向患者說明醫(yī)療風(fēng)險、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。
醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。
第五十六條 因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即實施相應(yīng)的醫(yī)療措施。
第五十七條 醫(yī)務(wù)人員在診療活動中未盡到與當(dāng)時的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。
第五十八條 患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯：
（一）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定；
（二）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料；
（三）偽造、篡改或者銷毀病歷資料。
第五十九條 因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷，或者輸入不合格的血液造成患者損害的，患者可以向生產(chǎn)者或者血液提供機(jī)構(gòu)請求賠償，也可以向醫(yī)療機(jī)構(gòu)請求賠償。患者向醫(yī)療機(jī)構(gòu)請求賠償?shù)�，醫(yī)療機(jī)構(gòu)賠償后，有權(quán)向負(fù)有責(zé)任的生產(chǎn)者或者血液提供機(jī)構(gòu)追償。
第六十條 患者有損害，因下列情形之一的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任：
（一）患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行符合診療規(guī)范的診療；
（二）醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù)；
（三）限于當(dāng)時的醫(yī)療水平難以診療。
前款第一項情形中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員也有過錯的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。
第六十一條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定填寫并妥善保管住院志、醫(yī)囑單、檢驗報告、手術(shù)及麻醉記錄、病理資料、護(hù)理記錄、醫(yī)療費用等病歷資料�；颊咭蟛殚�、復(fù)制前款規(guī)定的病歷資料的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供。
第六十二條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)對患者的隱私保密。泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開其病歷資料，造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。
第六十三條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員不得違反診療規(guī)范實施不必要的檢查。
第六十四條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益受法律保護(hù)。干擾醫(yī)療秩序，妨害醫(yī)務(wù)人員工作、生活的，應(yīng)當(dāng)依法承擔(dān)法律責(zé)任。
十七、中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法
１９９８年６月２６日第九屆全國人民代表大會常務(wù)委員會第三次會議通過
１９９８年６月２６日中華人民共和國主席令第五號公布
自１９９９年５月１日起施行
第一章 總 則
第一條 為了加強醫(yī)師隊伍的建設(shè)，提高醫(yī)師的職業(yè)道德和業(yè)務(wù)素質(zhì)，保障醫(yī)師的合法權(quán)益，保護(hù)人民健康，制定本法。
第二條 依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或者執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格，經(jīng)注冊在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中執(zhí)業(yè)的專業(yè)醫(yī)務(wù)人員，適用本法。
本法所稱醫(yī)師，包括執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師。
第三條 醫(yī)師應(yīng)當(dāng)具備良好的職業(yè)道德和醫(yī)療執(zhí)業(yè)水平，發(fā)揚人道主義精神，履行防病治病、救死扶傷、保護(hù)人民健康的神圣職責(zé)。
全社會應(yīng)當(dāng)尊重醫(yī)師。醫(yī)師依法履行職責(zé)，受法律保護(hù)。
第四條 國務(wù)院衛(wèi)生行政部門主管全國的醫(yī)師工作。
縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)管理本行政區(qū)域內(nèi)的醫(yī)師工作。
第五條 國家對在醫(yī)療、預(yù)防、保健工作中作出貢獻(xiàn)的醫(yī)師，給予獎勵。
第六條 醫(yī)師的醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)職稱和醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)的評定、聘任，按照國家有關(guān)規(guī)定辦理。
第七條 醫(yī)師可以依法組織和參加醫(yī)師協(xié)會。
第二章 考試和注冊
第八條 國家實行醫(yī)師資格考試制度。醫(yī)師資格考試分為執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試。
醫(yī)師資格統(tǒng)一考試的辦法，由國務(wù)院衛(wèi)生行政部門制定。醫(yī)師資格考試由省級以上人民政府衛(wèi)生行政部門組織實施。
第九條 具有下列條件之一的，可以參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試：
�。ㄒ唬┚哂懈叩葘W(xué)校醫(yī)學(xué)專業(yè)本科以上學(xué)歷，在執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下，在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中試用期滿一年的；
�。ǘ┤〉脠�(zhí)業(yè)助理醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書后，具有高等學(xué)校醫(yī)學(xué)專科學(xué)歷，在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中工作滿二年的；具有中等專業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)歷，在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中工作滿五年的。
第十條 具有高等學(xué)校醫(yī)學(xué)�？茖W(xué)歷或者中等專業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)歷，在執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下，在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中試用期滿一年的，可以參加執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試。
第十一條 以師承方式學(xué)習(xí)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)滿三年或者經(jīng)多年實踐醫(yī)術(shù)確有專長的，經(jīng)縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門確定的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)專業(yè)組織或者醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)考核合格并推薦，可以參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或者執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試�？荚嚨膬�(nèi)容和辦法由國務(wù)院衛(wèi)生行政部門另行制定。
第十二條 醫(yī)師資格考試成績合格，取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或者執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格。
第十三條 國家實行醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊制度。
取得醫(yī)師資格的，可以向所在地縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門申請注冊。
除有本法第十五條規(guī)定的情形外，受理申請的衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)自收到申請之日起三十日內(nèi)準(zhǔn)予注冊，并發(fā)給由國務(wù)院衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一印制的醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書。
醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)可以為本機(jī)構(gòu)中的醫(yī)師集體辦理注冊手續(xù)。
第十四條 醫(yī)師經(jīng)注冊后，可以在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中按照注冊的執(zhí)業(yè)地點、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)，從事相應(yīng)的醫(yī)療、預(yù)防、保健業(yè)務(wù)。
未經(jīng)醫(yī)師注冊取得執(zhí)業(yè)證書，不得從事醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動。
第十五條 有下列情形之一的，不予注冊：
�。ㄒ唬┎痪哂型耆袷滦袨槟芰Φ模�
�。ǘ┮蚴苄淌绿幜P，自刑罰執(zhí)行完畢之日起至申請注冊之日止不滿二年的；
�。ㄈ┦艿蹁N醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書行政處罰，自處罰決定之日起至申請注冊之日止不滿二年的；
�。ㄋ模┯袊鴦�(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定不宜從事醫(yī)療、預(yù)防、保健業(yè)務(wù)的其他情形的。
受理申請的衛(wèi)生行政部門對不符合條件不予注冊的，應(yīng)當(dāng)自收到申請之日起三十日內(nèi)書面通知申請人，并說明理由。申請人有異議的，可以自收到通知之日起十五日內(nèi)，依法申請復(fù)議或者向人民法院提起訴訟。
第十六條 醫(yī)師注冊后有下列情形之一的，其所在的醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在三十日內(nèi)報告準(zhǔn)予注冊的衛(wèi)生行政部門，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)注銷注冊，收回醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書：
（一）死亡或者被宣告失蹤的；
（二）受刑事處罰的；
�。ㄈ┦艿蹁N醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書行政處罰的；
�。ㄋ模┮勒毡痉ǖ谌粭l規(guī)定暫停執(zhí)業(yè)活動期滿，再次考核仍不合格的；
（五）中止醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動滿二年的；
�。┯袊鴦�(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定不宜從事醫(yī)療、預(yù)防、保健業(yè)務(wù)的其他情形的。
被注銷注冊的當(dāng)事人有異議的，可以自收到注銷注冊通知之日起十五日內(nèi)，依法申請復(fù)議或者向人民法院提起訴訟。
第十七條 醫(yī)師變更執(zhí)業(yè)地點、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍等注冊事項的，應(yīng)當(dāng)?shù)綔?zhǔn)予注冊的衛(wèi)生行政部門依照本法第十三條的規(guī)定辦理變更注冊手續(xù)。
第十八條 中止醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動二年以上以及有本法第十五條規(guī)定情形消失的，申請重新執(zhí)業(yè)，應(yīng)當(dāng)由本法第三十一條規(guī)定的機(jī)構(gòu)考核合格，并依照本法第十三條的規(guī)定重新注冊。
第十九條 申請個體行醫(yī)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，須經(jīng)注冊后在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中執(zhí)業(yè)滿五年，并按照國家有關(guān)規(guī)定辦理審批手續(xù)；未經(jīng)批準(zhǔn)，不得行醫(yī)。
縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門對個體行醫(yī)的醫(yī)師，應(yīng)當(dāng)按照國務(wù)院衛(wèi)生行政部門的規(guī)定，經(jīng)常監(jiān)督檢查，凡發(fā)現(xiàn)有本法第十六條規(guī)定的情形的，應(yīng)當(dāng)及時注銷注冊，收回醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書。
第二十條 縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)將準(zhǔn)予注冊和注銷注冊的人員名單予以公告，并由省級人民政府衛(wèi)生行政部門匯總，報國務(wù)院衛(wèi)生行政部門備案。
第三章 執(zhí)業(yè)規(guī)則
第二十一條 醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中享有下列權(quán)利：
�。ㄒ唬┰谧缘膱�(zhí)業(yè)范圍內(nèi)，進(jìn)行醫(yī)學(xué)診查、疾病調(diào)查、醫(yī)學(xué)處置、出具相應(yīng)的醫(yī)學(xué)證明文件，選擇合理的醫(yī)療、預(yù)防、保健方案；
�。ǘ┌凑諊鴦�(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，獲得與本人執(zhí)業(yè)活動相當(dāng)?shù)尼t(yī)療設(shè)備基本條件；
�。ㄈ⿵氖箩t(yī)學(xué)研究、學(xué)術(shù)交流，參加專業(yè)學(xué)術(shù)團(tuán)體；
�。ㄋ模﹨⒓訉I(yè)培訓(xùn)，接受繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育；
（五）在執(zhí)業(yè)活動中，人格尊嚴(yán)、人身安全不受侵犯；
（六）獲取工資報酬和津貼，享受國家規(guī)定的福利待遇；
�。ㄆ撸⿲λ跈C(jī)構(gòu)的醫(yī)療、預(yù)防、保健工作和衛(wèi)生行政部門的工作提出意見和建議，依法參與所在機(jī)構(gòu)的民主管理。
第二十二條 醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中履行下列義務(wù)：
�。ㄒ唬┳袷胤�、法規(guī)，遵守技術(shù)操作規(guī)范；
（二）樹立敬業(yè)精神，遵守職業(yè)道德，履行醫(yī)師職責(zé)，盡職盡責(zé)為患者服務(wù)；
�。ㄈ╆P(guān)心、愛護(hù)、尊重患者，保護(hù)患者的隱私；
（四）努力鉆研業(yè)務(wù)，更新知識，提高專業(yè)技術(shù)水平；
�。ㄎ澹┬麄餍l(wèi)生保健知識，對患者進(jìn)行健康教育。
第二十三條 醫(yī)師實施醫(yī)療、預(yù)防、保健措施，簽署有關(guān)醫(yī)學(xué)證明文件，必須親自診查、調(diào)查，并按照規(guī)定及時填寫醫(yī)學(xué)文書，不得隱匿、偽造或者銷毀醫(yī)學(xué)文書及有關(guān)資料。
醫(yī)師不得出具與自己執(zhí)業(yè)范圍無關(guān)或者與執(zhí)業(yè)類別不相符的醫(yī)學(xué)證明文件。
第二十四條 對急�；颊�，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)采取緊急措施進(jìn)行診治；不得拒絕急救處置。
第二十五條 醫(yī)師應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)國家有關(guān)部門批準(zhǔn)使用的藥品、消毒藥劑和醫(yī)療器械。
除正當(dāng)診斷治療外，不得使用麻醉藥品、醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品和放射性藥品。
第二十六條 醫(yī)師應(yīng)當(dāng)如實向患者或者其家屬介紹病情，但應(yīng)注意避免對患者產(chǎn)生不利后果。
醫(yī)師進(jìn)行實驗性臨床醫(yī)療，應(yīng)當(dāng)經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)并征得患者本人或者其家屬同意。
第二十七條 醫(yī)師不得利用職務(wù)之便，索取、非法收受患者財物或者牟取其他不正當(dāng)利益。
第二十八條 遇有自然災(zāi)害、傳染病流行、突發(fā)重大傷亡事故及其他嚴(yán)重威脅人民生命健康的緊急情況時，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)服從縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門的調(diào)遣。
第二十九條 醫(yī)師發(fā)生醫(yī)療事故或者發(fā)現(xiàn)傳染病疫情時，應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定及時向所在機(jī)構(gòu)或者衛(wèi)生行政部門報告。
醫(yī)師發(fā)現(xiàn)患者涉嫌傷害事件或者非正常死亡時，應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定向有關(guān)部門報告。
第三十條 執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在執(zhí)業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下，在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中按照其執(zhí)業(yè)類別執(zhí)業(yè)。
在鄉(xiāng)、民族鄉(xiāng)、鎮(zhèn)的醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中工作的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，可以根據(jù)醫(yī)療診治的情況和需要，獨立從事一般的執(zhí)業(yè)活動。
第四章 考核和培訓(xùn)
第三十一條 受縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門委托的機(jī)構(gòu)或者組織應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)師執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，對醫(yī)師的業(yè)務(wù)水平、工作成績和職業(yè)道德狀況進(jìn)行定期考核。
對醫(yī)師的考核結(jié)果，考核機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)報告準(zhǔn)予注冊的衛(wèi)生行政部門備案。
對考核不合格的醫(yī)師，縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門可以責(zé)令其暫停執(zhí)業(yè)活動三個月至六個月，并接受培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。暫停執(zhí)業(yè)活動期滿，再次進(jìn)行考核，對考核合格的，允許其繼續(xù)執(zhí)業(yè)；對考核不合格的，由縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門注銷注冊，收回醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書。
第三十二條 縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)指導(dǎo)、檢查和監(jiān)督醫(yī)師考核工作。
第三十三條 醫(yī)師有下列情形之一的，縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)給予表彰或者獎勵：
�。ㄒ唬┰趫�(zhí)業(yè)活動中，醫(yī)德高尚，事跡突出的；
�。ǘ⿲︶t(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)有重大突破，作出顯著貢獻(xiàn)的；
�。ㄈ┯鲇凶匀粸�(zāi)害、傳染病流行、突發(fā)重大傷亡事故及其他嚴(yán)重威脅人民生命健康的緊急情況時，救死扶傷、搶救診療表現(xiàn)突出的；
�。ㄋ模╅L期在邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)、少數(shù)民族地區(qū)條件艱苦的基層單位努力工作的；
（五）國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定應(yīng)當(dāng)予以表彰或者獎勵的其他情形的。
第三十四條 縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)制定醫(yī)師培訓(xùn)計劃，對醫(yī)師進(jìn)行多種形式的培訓(xùn)，為醫(yī)師接受繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育提供條件。
縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)采取有力措施，對在農(nóng)村和少數(shù)民族地區(qū)從事醫(yī)療、預(yù)防、保健業(yè)務(wù)的醫(yī)務(wù)人員實施培訓(xùn)。
第三十五條 醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定和計劃保證本機(jī)構(gòu)醫(yī)師的培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。
縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門委托的承擔(dān)醫(yī)師考核任務(wù)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)為醫(yī)師的培訓(xùn)和接受繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育提供和創(chuàng)造條件。
第五章 法律責(zé)任
第三十六條 以不正當(dāng)手段取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書的，由發(fā)給證書的衛(wèi)生行政部門予以吊銷；對負(fù)有直接責(zé)任的主管人員和其他直接責(zé)任人員，依法給予行政處分。
第三十七條 醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中，違反本法規(guī)定，有下列行為之一的，由縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門給予警告或者責(zé)令暫停六個月以上一年以下執(zhí)業(yè)活動；情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷其執(zhí)業(yè)證書；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：
�。ㄒ唬┻`反衛(wèi)生行政規(guī)章制度或者技術(shù)操作規(guī)范，造成嚴(yán)重后果的；
�。ǘ┯捎诓回�(fù)責(zé)任延誤急�；颊叩膿尵群驮\治，造成嚴(yán)重后果的；
�。ㄈ┰斐舍t(yī)療責(zé)任事故的；
（四）未經(jīng)親自診查、調(diào)查，簽署診斷、治療、流行病學(xué)等證明文件或者有關(guān)出生、死亡等證明文件的；
（五）隱匿、偽造或者擅自銷毀醫(yī)學(xué)文書及有關(guān)資料的；
（六）使用未經(jīng)批準(zhǔn)使用的藥品、消毒藥劑和醫(yī)療器械的；
�。ㄆ撸┎话凑找�(guī)定使用麻醉藥品、醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品和放射性藥品的；
（八）未經(jīng)患者或者其家屬同意，對患者進(jìn)行實驗性臨床醫(yī)療的；
�。ň牛┬孤痘颊唠[私，造成嚴(yán)重后果的；
（十）利用職務(wù)之便，索取、非法收受患者財物或者牟取其他不正當(dāng)利益的；
�。ㄊ唬┌l(fā)生自然災(zāi)害、傳染病流行、突發(fā)重大傷亡事故以及其他嚴(yán)重威脅人民生命健康的緊急情況時，不服從衛(wèi)生行政部門調(diào)遣的；
�。ㄊ┌l(fā)生醫(yī)療事故或者發(fā)現(xiàn)傳染病疫情，患者涉嫌傷害事件或者非正常死亡，不按照規(guī)定報告的。
第三十八條 醫(yī)師在醫(yī)療、預(yù)防、保健工作中造成事故的，依照法律或者國家有關(guān)規(guī)定處理。
第三十九條 未經(jīng)批準(zhǔn)擅自開辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)行醫(yī)或者非醫(yī)師行醫(yī)的，由縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門予以取締，沒收其違法所得及其藥品、器械，并處十萬元以下的罰款；對醫(yī)師吊銷其執(zhí)業(yè)證書；給患者造成損害的，依法承擔(dān)賠償責(zé)任；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。
第四十條 阻礙醫(yī)師依法執(zhí)業(yè)，侮辱、誹謗、威脅、毆打醫(yī)師或者侵犯醫(yī)師人身自由、干擾醫(yī)師正常工作、生活的，依照治安管理處罰條例的規(guī)定處罰；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。
第四十一條 醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)未依照本法第十六條的規(guī)定履行報告職責(zé)，導(dǎo)致嚴(yán)重后果的，由縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門給予警告；并對該機(jī)構(gòu)的行政負(fù)責(zé)人依法給予行政處分。
第四十二條 衛(wèi)生行政部門工作人員或者醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)工作人員違反本法有關(guān)規(guī)定，弄虛作假、玩忽職守、濫用職權(quán)、徇私舞弊，尚不構(gòu)成犯罪的，依法給予行政處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。
第六章 附 則
第四十三條 本法頒布之日前按照國家有關(guān)規(guī)定取得醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)職稱和醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)的人員，由所在機(jī)構(gòu)報請縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門認(rèn)定，取得相應(yīng)的醫(yī)師資格。其中在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中從事醫(yī)療、預(yù)防、保健業(yè)務(wù)的醫(yī)務(wù)人員，依照本法規(guī)定的條件，由所在機(jī)構(gòu)集體核報縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門，予以注冊并發(fā)給醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書。具體辦法由國務(wù)院衛(wèi)生行政部門會同國務(wù)院人事行政部門制定。
第四十四條 計劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)中的醫(yī)師，適用本法。
第四十五條 在鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中向村民提供預(yù)防、保健和一般醫(yī)療服務(wù)的鄉(xiāng)村醫(yī)生，符合本法有關(guān)規(guī)定的，可以依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或者執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格；不具備本法規(guī)定的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或者執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生，由國務(wù)院另行制定管理辦法。
第四十六條 軍隊醫(yī)師執(zhí)行本法的實施辦法，由國務(wù)院、中央軍事委員會依據(jù)本法的原則制定。
第四十七條 境外人員在中國境內(nèi)申請醫(yī)師考試、注冊、執(zhí)業(yè)或者從事臨床示教、臨床研究等活動的，按照國家有關(guān)規(guī)定辦理。
第四十八條 本法自１９９９年５月１日起施行
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